病史簡介

患者為年輕女性，兩先天缺失，7年前于外院行前牙樹脂“修復(fù)”，現(xiàn)邊緣發(fā)黑，自覺不美觀，要求重新修復(fù)改善前牙美觀。

檢查

12、22缺失，13~11、21~23樹脂冠橋修復(fù)12、22，修復(fù)體缺損，13、11、21、23修復(fù)體唇側(cè)頸緣不密合。

上前牙臨床冠長度尚可，13~23牙齦曲線欠佳。

13、11、21、23叩痛(-)，牙齒無松動(dòng)，12、22齦紅腫，X線片示根周未見明顯異常。

牙列咬合關(guān)系穩(wěn)定，無早接觸及前伸、側(cè)方（牙合），牙石(+)。

診斷

上頜牙列缺損

分析與設(shè)計(jì)

拆除原有修復(fù)體，見12、22牙齦紅腫出血，約患者1周后復(fù)診，制取研究模型。

通過臨床檢查、模型及診斷蠟型分析發(fā)現(xiàn)以下美學(xué)問題：①前牙間隙，12、22牙位缺隙分別為2.01mm、2.68mm，間隙較大;②13~23牙齦曲線不協(xié)調(diào);③中切牙外形輪廓、軸向及顏色不佳。患者要求不做正畸治療，但要求關(guān)閉前牙間隙，同時(shí)改善前牙美觀。

因此，擬選擇貼面或固定橋修復(fù)，但貼面診斷蠟型分析顯示，總的牙間隙較大，貼面修復(fù)可能導(dǎo)致修復(fù)體外形不良;同時(shí)，制作硅橡膠指示陰模，在另一副模型上進(jìn)行牙體預(yù)備，制作診斷蠟型，分析各項(xiàng)美學(xué)指標(biāo)，最終決定采用固定橋修復(fù)。

治療計(jì)劃

①牙周潔治;

②13~11、21~23固定橋修復(fù)。

診療過程圖解

治療分為4步：初次牙體預(yù)備、最終牙體預(yù)備、修復(fù)體制作、臨床戴牙。

初次牙體預(yù)備階段，主要解決牙齦外形、橋體區(qū)軟組織成形、暫時(shí)橋的制作問題(圖1~39)。

1.初次牙體預(yù)備

最終牙體預(yù)備，須保證足夠的牙體預(yù)備量、形成良好的就位道以及清晰連續(xù)的邊緣(圖40~45)。修復(fù)體制作、戴牙見圖46~71。

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