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推磨牙向后是口腔正畸里常需要用到的方法，臨床經常會用到推磨牙向后來調整咬合和管理間隙，例如：磨牙遠中關系調整為中性，向磨牙遠中尋找間隙解除牙齒的擁擠，為種植牙預留修復空間等等。

我在臨床上常用到的推磨牙向后的工具有：頭帽口外弓，推簧，透明牙套。

先說下頭帽口外弓，這個主要是用在替牙期和青春期，一是為了抑制上頜骨的發育，二則是起到對磨牙三維方向的控制（磨牙壓低、冠遠中移動、擴弓），對于有些上頜第二乳磨牙早失，6號牙前傾的效果不錯。

上圖示例為簡單型頭帽，根據術者需要，可以使用可以調整牽引角度的頭帽。

第二 個就是臨床常用的，固定矯正上常用的，配合推簧使用的，推磨牙向后系統，此種搭配，能讓磨牙往后推多少是一個考量，更重要的是要考慮，推簧推磨牙向后的反作用力怎么處理（化解），回到支抗的控制問題，我臨床上常用骨釘作為推磨牙向后的支抗裝置，1因為它是絕對支抗，2它讓推磨牙向后系統簡單化?？碈ASE 1：

我畫個示意圖：

腭側面觀：

單純頰側往后推，它能推動，但是有時比較慢。如果想快一點，則可以加上舌側的后推力量，我放下一張圖片，很容易懂。

這是早期病例，腭桿與6號牙的帶環做了焊接，這樣弊端就是限制了左右磨牙橫向寬度，雖然提前做了預判腭桿也做了擴弓，但是移動量有限?，F在做法為插銷式，腭桿插到腭管，方便調節。下圖為完成時：

第3種就是透明牙套，推磨牙向后是透明牙套的強項，其原理就類似“塞牙”，根據動畫設計的移動量，牙套塞在兩牙鄰接的地方，慢慢牙縫就越“塞”越“大”，舉個例子CASE 2：

文章最后放一個CASE 3 ,壓低磨牙并且推磨牙向后，注意牙齒移動的方向，這個是在方案設計時就考慮在內。以終為始，牙套的佩戴，只是表達出自己想法的工具。

以上3種方法，各有適應癥，根據病例，選擇合適方法。但是根據矯治器的特點，最擅長推磨牙向后的還是透明牙套。

總結：

1.術前做好診斷設計，病例是否需要推磨牙向后？

2.磨牙后區能提供多少后移空間？（一般會選擇拔掉智齒提供后移空間）

3.做推磨牙向后需要做好垂直向控制，不要增加垂直向高度，一般后推方向為后上方，牙冠遠中傾斜。

4.需要考慮到橫向寬度，磨牙后移量與橫向寬度成正比。

5.支抗的控制，推磨牙向后勿使前牙唇傾，解決方法文中有提到。

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