兒童恒牙外傷多發(fā)生在7~12歲，且最常發(fā)生在上頜前牙。外傷導(dǎo)致牙體、牙列的缺損，影響牙齒正常功能、美觀，若不及時(shí)修復(fù)，增加兒童和家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)，也給成年后進(jìn)行永久性修復(fù)增加難。因此，年輕恒前牙外傷后的修復(fù)具有重要意義。無(wú)論采取何種修復(fù)方法，前提都是在完善的牙髓處理且復(fù)查牙髓無(wú)異常后才能進(jìn)行。本文就目前臨床常用的年輕恒前牙外傷后的修復(fù)方式作一闡述。光固化復(fù)合樹脂修復(fù)1.1適應(yīng)證釉質(zhì)折斷及伴有少量牙本質(zhì)缺損，無(wú)明顯牙髓癥狀的冠折可選擇用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)。使用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)時(shí)，應(yīng)盡量避免或減少對(duì)牙髓的刺激，因年輕恒牙牙本質(zhì)小管較粗大，同樣的外來(lái)刺激引起的損害會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于牙根已完全形成的成熟恒牙。1.2臨床應(yīng)用隨著微創(chuàng)和最大程度保存牙體組織概念的不斷深入，粘接劑和復(fù)合樹脂材料發(fā)展迅速，廣泛應(yīng)用于臨床。牙本質(zhì)粘接系統(tǒng)分為全酸蝕(total-etch)和自酸蝕(self-etch)兩大類。全酸蝕粘接系統(tǒng)步驟多、操作時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)敏感性高于自酸蝕粘接系統(tǒng)，若缺損程度較大離牙髓腔較近還存在對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激的擔(dān)憂粘接系統(tǒng)相比，不但簡(jiǎn)化了操作步驟，技術(shù)敏感性更低，更加方便了臨床操作，對(duì)于配合程度較差的兒童來(lái)說(shuō)也許更適合。

玻璃纖維樁和復(fù)合樹脂相結(jié)合的修復(fù)方法對(duì)于缺損嚴(yán)重，剩余牙體組織較少的冠折牙，如應(yīng)用復(fù)合樹脂直接修復(fù)可能固位效果較差，而在根管內(nèi)放置根管樁可顯著提高修復(fù)體的固位效果。2.1玻璃纖維樁的優(yōu)點(diǎn)前樁核材料已從傳統(tǒng)的金屬鋼性材料逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯锪W(xué)性能更接近牙本質(zhì)的復(fù)合樹脂材料和纖維復(fù)合材料。經(jīng)過(guò)根管治療后根管壁牙本質(zhì)的組織學(xué)特征、根管內(nèi)天然解剖結(jié)構(gòu)和干燥的根管內(nèi)環(huán)境，均有利于提高纖維樁粘接的效果，增強(qiáng)根管壁內(nèi)纖維樁的粘接力。纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)接近，受力時(shí)纖維樁能與根管壁保持廣泛接觸，使應(yīng)力可沿樁長(zhǎng)均勻傳導(dǎo)，避免應(yīng)力集中，減少根折和樁脫落率。玻璃纖維樁生物相容性好，具有與牙本質(zhì)相似的光澤，透光性好，耐腐蝕，可有效恢復(fù)咬合功能、改善美觀效果。兒童成年后可直接牙體預(yù)備做冠修復(fù)，為永久性修復(fù)奠定了基礎(chǔ)2.2臨床應(yīng)用及常見問(wèn)題處理學(xué)者綜合臨床資料分析后顯示，根管治療后用樁核系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)的牙齒，纖維樁加樹脂核的修復(fù)方法在各方面性能表現(xiàn)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鑄造樁核。在臨床工作中，樁松動(dòng)脫落是影響樁核冠修復(fù)體使用壽命的常見原因。纖維樁使用樹脂粘接系統(tǒng)進(jìn)行粘接，樹脂可以與纖維樁表面形成化學(xué)結(jié)合，樹脂粘接劑良好的潤(rùn)濕性能夠進(jìn)入纖維樁材料微孔內(nèi)形成機(jī)械鎖扣作用，可以提供良好的粘接強(qiáng)度和封閉作用，降低了樁核脫落的風(fēng)險(xiǎn)。

為提高粘接效果，也可對(duì)纖維樁表面進(jìn)行預(yù)處理。臨床多采用機(jī)械或化學(xué)方法處理纖維樁表面，常用的有噴砂、硅烷化處理等，能有效地增強(qiáng)樁與核材料之間的粘接，提高纖維樁的修復(fù)效果，降低脫落率[10]3.1斷冠粘接優(yōu)點(diǎn)冠再接后牙齒整體形態(tài)逼真，鄰接點(diǎn)、咬合形態(tài)更接近自然生理，很好地恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，而且又最大限度地滿足了患兒和家長(zhǎng)想保留天然牙的心理需求[11]適用于發(fā)生在冠中1／3處冠折及冠中1／3牙齦下2mm以內(nèi)的冠根折，牙齒斷片部分保留完整，可作為一種簡(jiǎn)便易行的恒前牙外傷后的修復(fù)方法。3.2臨床應(yīng)用問(wèn)題冠粘接可最大限度地利用自體牙，形態(tài)色澤逼真，很好的恢復(fù)缺損牙的美觀功年輕恒前牙外傷后的修復(fù)方式（綜述）陶翠竹段閃閃【中圖分類號(hào)】R783.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【文章編號(hào)】１６７－８０５４（2015）2-28-3近年來(lái)，由于兒童運(yùn)動(dòng)方式、游戲內(nèi)容多樣化但缺乏運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)等原因，牙外傷有增加趨勢(shì)。年輕恒前牙外傷造成的牙體缺損影響患兒正常心理、行為和性格的發(fā)育，影響發(fā)音及牙齒正常功能、美觀。無(wú)論從恢復(fù)牙齒的美觀及功能,有利于牙齒和牙列的發(fā)育及成年后的永久性修復(fù)，還是從醫(yī)治外傷牙齒對(duì)家長(zhǎng)、孩子造成的心理創(chuàng)傷，年輕恒前牙外傷后及時(shí)進(jìn)行修復(fù)都具有重要意義。

該文就年輕恒前牙外傷后的修復(fù)方式做闡述和分析，為臨床醫(yī)生依據(jù)牙外傷具體情況選擇相應(yīng)適合的修復(fù)方法提供參考和建議。【關(guān)鍵詞】年輕恒牙牙外傷修復(fù)作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院口腔科安徽2370052015-01-16收稿，2015-03-02臨床醫(yī)學(xué)研究28安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)2015年14[12]。斷冠再接也存在著不足：再接樹脂部分長(zhǎng)久后可能會(huì)變色，牙齒斷片顏色也可能有所改變；另有實(shí)驗(yàn)證明[13]，斷冠再接牙齒其抗折強(qiáng)度大約是完整牙齒抗折強(qiáng)度的54.9％，提示臨床上再接后牙齒不宜咬硬物，防止應(yīng)力集中導(dǎo)致斷片脫落，不適應(yīng)作為長(zhǎng)期修復(fù)方式。總之，斷冠再接是一種行之有效的過(guò)渡性治療的好方法，尤其適合于根尖孔尚未完全發(fā)育好，不宜對(duì)冠折牙進(jìn)行永久性修復(fù)的年輕恒牙，治療成功的關(guān)鍵是增加粘接端的固位，嚴(yán)格按照粘接步驟，降低斷片脫落率并且盡量滿足患兒對(duì)美觀的要求[14]樹脂嵌體和樹脂冠4.1樹脂嵌體對(duì)于牙體缺損面積較大的牙外傷直接進(jìn)行光周化復(fù)合樹脂修復(fù)比較困難時(shí)，也可以采用樹脂嵌體來(lái)修復(fù)。樹脂嵌體有直接法和間接法兩種，一般多采用間接法。間接法制作的樹脂嵌體強(qiáng)度、形態(tài)均能達(dá)到比較好的美容修復(fù)效果。

4.2樹脂冠對(duì)牙體缺損面積較大的年輕恒牙可以采用樹脂冠進(jìn)行修復(fù)，預(yù)成樹脂冠，在選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)后重襯，可達(dá)到良好修復(fù)和邊緣封閉效功能性間隙保持器5.1適應(yīng)證于全脫位、牙體嚴(yán)重缺損且牙根未形成難以進(jìn)行修復(fù)的年輕恒牙，或牙根形成后牽引之前為防止間隙喪失的冠根折和根折病例，完善的牙髓處理，且進(jìn)行嚴(yán)密的封閉充填之后可采取功能性間隙保持器。5.2臨床應(yīng)用間隙保持器類似于可摘活動(dòng)義齒，有利于清潔。另外，隨著牙根的不斷發(fā)育，可以逐漸調(diào)磨保持器，以利于牙根的不斷生長(zhǎng)，需要患兒定期到口腔門診復(fù)查總之，年輕恒前牙外傷后及時(shí)對(duì)缺損牙體牙列進(jìn)行修復(fù)十分重要，不僅關(guān)系到兒童正常心理、性格、行為的健康發(fā)展，也為成年后的長(zhǎng)久性修復(fù)奠定基礎(chǔ)[16]。在臨床實(shí)際中依據(jù)不同的缺損形式，權(quán)衡利弊，選擇適宜的修復(fù)方法，是口腔醫(yī)師需要掌握的技能之一。參考文獻(xiàn)etal.retrospectivestudypediatrictraumaticdentalinjuriesXi’an,ChinaDentTraumatol,203Oct鄭樹國(guó)年輕恒前牙外傷后的間隙管理[J]中華口腔醫(yī)學(xué)雜志20045(3):73~76Huangui,ijinClinicalproblemsdentalbondingprocedureestChi－naJournalstomatology203,MazzoniA，MarehesiG，CadenaroM，eta．Push-outstressfibrepostslutedusingdifferentadhesivestrategies[]．Eurralci200974：447~453．許煒錚，姚華.玻璃纖維樁聯(lián)合納米復(fù)合樹脂修復(fù)兒童外傷恒前牙臨床療效觀察[].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志238:48~483. 孫燕，楊玉娥，宋光泰.玻璃纖維樁和復(fù)合樹脂直接修復(fù)兒童冠折上前牙的臨床評(píng)價(jià)[].口腔醫(yī)學(xué)研 究，29253:345~347. 肖丹.玻璃纖維樁修復(fù)年輕恒牙前牙外傷冠折的體會(huì)[].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志2:6~7. ChochlidakisKM. system－atic review dowelpost corematerials sys－tems. DeMunck cottiRet al. Factors af－ fecting cement-post interface. Dent Mater 283):287~297. 張曉，陶培.表面不同處理方法對(duì)PP纖維樁 粘接固位力的影響[].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2，29 5)：473~476. etal. Reattachment coronaltooth fragment: regaining back normal.Case Rep Dent 王輝劉春秀.自體牙斷冠再接術(shù)治療年輕恒前牙外傷冠折的臨床療效觀察[].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)234 4):94~95. DeFrancesco ivolellaet al. Experimental evaluation twomethodologies crownfracture permanentanterior teeth. Eur PaediatrDent 劉闐周會(huì)喜黃潔等.恒前牙外傷冠折后斷冠再接與復(fù)合樹脂直接修復(fù)的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué) 劉曙光，李桂春，金紅雁.年輕恒前牙外傷后暫時(shí)性樹脂全冠修復(fù)32 例療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2332):74~75. 楊治潔，邊華琴，鮑利紅，等.彈性義齒在牙列缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用及療效觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè) 技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2，（3）：4~42. （下轉(zhuǎn)第32 youngpermnent tooth defect fter dentl injury Lu'an affiliated hospital Anhuimedical university, Luan 237005, nhui TAO Cui-zhu, DUAN Shan-shan Abstrct：In recent years, tooth injuries had increasedue children'smovement ways movementrisk protection consciousness. Dental injuries adolescenceaffected children's normal development psychology,behavior normaltooth function, pronunciation repairimmature permanent anterior tooth fracture timeafter trauma considering children's psychological trauma oralfunctions. severaldefected tooth restorations can ensuretooth function, pronunciation oralaesthetic.

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