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唇裂手術(shù)

問

唇裂手術(shù)是用取哪里的組織來彌補裂隙？是不是需要植肉或植皮補缺口？

答

唇裂手術(shù)是運用幾何學的原理在裂隙周圍設(shè)計手術(shù)切口，利用裂隙鄰近的組織對異位的解剖結(jié)構(gòu)進行復(fù)位和重建，不需要從患兒其他部位或者從父母身上取肉補缺。

針對不同類型和不同畸形程度的一期唇裂設(shè)計了一系列不同的手術(shù)切口和獨特的解剖縫合技術(shù)。這些切口設(shè)計和手術(shù)技術(shù)將盡可能利用患者現(xiàn)有的組織條件，在重建出正常解剖結(jié)構(gòu)的同時，為今后的生長發(fā)育奠定良好的解剖基礎(chǔ)。華西方法的精髓在于通過異位肌肉的復(fù)位和重建，讓患者鼻唇區(qū)的三維形態(tài)在自然生長發(fā)育過程中恢復(fù)正常，減少二期手術(shù)的必要。

問

唇裂手術(shù)什么時候可以做？

答

唇裂可在3月齡行初期整復(fù)，體重達到5kg。

問

同樣是唇裂，為什么人家的效果比我的好看？

答

每個患者的組織量、解剖結(jié)構(gòu)異常程度和審美標準等均不一樣，所以不同個體間的術(shù)后效果沒有可比性。手術(shù)的設(shè)計均是以患者現(xiàn)有的自身條件為基礎(chǔ)，在不影響患者今后生長發(fā)育的前提下，盡可能達到該患者目前條件能達到的最佳手術(shù)效果。

問

唇裂術(shù)后嘴唇仍然有小缺缺是怎么回事？應(yīng)該怎么辦？

答

唇裂手術(shù)雖強調(diào)外觀，但并不是美容手術(shù)。唇裂手術(shù)的關(guān)鍵是用正確的理論和方法，為患兒建立上唇對稱的結(jié)構(gòu)形態(tài)，口輪匝肌與周圍結(jié)構(gòu)的附著關(guān)系，精細的手術(shù)操作，保障患兒上唇按正常人的生長規(guī)律生長。術(shù)后的小缺缺既有可能是紅嘴唇粘膜組織不足所致，也可能是傷口收縮的結(jié)果。但無論如何，這種看起來明顯的畸形，是很容易改正的，只是我們需要通過一定的時間（至少1年）的觀察小缺缺最終的效果和改正的時間。

問

唇裂術(shù)后多長時間傷口才能恢復(fù)正常并能看見手術(shù)效果？

答

即刻手術(shù)效果，如對稱性，紅唇豐滿度，人中嵴及人中窩，瘢痕分布等。但手術(shù)傷口術(shù)后大體的變化規(guī)律是術(shù)后一月時傷口發(fā)紅和瘢痕收縮最明顯，半年后瘢痕開始吸收，術(shù)后一年時大體瘢痕軟化，以后會隨著時間的延長，瘢痕繼續(xù)軟化，伴隨終生。所以，對唇裂術(shù)后傷口我們建議至少觀察一年以上，再做評判。另外，還可以自己觀察瘢痕是否繼續(xù)在隨患兒的生長發(fā)生改變，只要有改變，建議最好繼續(xù)觀察，除非變化已很不明顯，說明手術(shù)效果已比較穩(wěn)定了。

問

唇裂術(shù)后多久可以做腭裂手術(shù)？

答

腭裂手術(shù)最好在10個月左右進行，唇裂術(shù)后最短3個月可以做腭裂手術(shù)。

問

唇裂術(shù)后多長時間可以再做唇部二次手術(shù)？

答

最短也要距離第一次手術(shù)半年以上。

問

唇裂術(shù)后鼻子仍然塌，什么年齡手術(shù)？想早點做鼻子的手術(shù)多大可以？

答

唇裂術(shù)后鼻子仍有塌陷是唇裂術(shù)后常見的現(xiàn)象，也是國際性難題。我們已經(jīng)摸索出一套序列整復(fù)方案。在第一次唇裂整復(fù)術(shù)后仍明顯塌陷的患兒可帶患兒5歲時來院檢查，如確需必要，我們會建議作患側(cè)鼻翼軟骨解剖復(fù)位術(shù)，對于15歲以上的患者我們會建議作鼻中隔軟骨同期矯正的鼻畸形整復(fù)術(shù)。總之，唇腭裂患者的鼻畸形，需要一個較長的、多步驟的序列治療過程，不能過于著急，否則，就可能會出現(xiàn)欲速則不達的結(jié)果。

腭裂手術(shù)

問

腭裂孩子多大可以做手術(shù)？

答

腭裂初期整復(fù)在7-10月。

問

腭裂手術(shù)是采用什么方法修補裂隙？

答

腭裂手術(shù)的目的是在盡可能減少生長發(fā)育干擾的前提下，恢復(fù)患者的語音。華西腭裂手術(shù)方式結(jié)合了肌肉重建和軟腭延長的兩種術(shù)式，最大限度恢復(fù)患者的軟腭功能，達到發(fā)音所需要的腭咽閉合；同時避免或減少做松弛切口，而后者是術(shù)后出現(xiàn)上頜骨發(fā)育受限的主要致病因素，所以華西SF法既保證了功能，又規(guī)避了風險。

問

腭裂手術(shù)后還是發(fā)音不清楚，是怎么回事？

答

剛做完腭裂手術(shù)時，支配肌肉的末梢運動神經(jīng)功能尚在恢復(fù)中，手術(shù)前斷裂的肌肉還不能進行有效的運動，所以達不到腭咽閉合，發(fā)音也就不清楚。對于腭裂術(shù)后的患者，我們要求一年以后回本院復(fù)診，小年齡的患者要求3歲半回本院復(fù)診，復(fù)診的一項重要作用就是評估語音和腭咽功能的恢復(fù)情況。

問

腭裂術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口周圍有黃白色的物質(zhì)，是傷口感染了嗎？應(yīng)該怎么辦？

答

術(shù)后3天左右有時會在縫線周圍形成食物殘渣或脫落細胞等，一般無需特殊處理，可以加強飲食后的漱口。

問

腭裂術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口有縫線，應(yīng)該怎么處理？

答

腭裂手術(shù)外表用的都是進口可吸收縫線，會自行吸收，無需拆除。另外，縫線也會隨進食摩擦自行消除的。

問

腭裂術(shù)后兩周了口內(nèi)有鮮血流出，怎么辦？

答

可能是靠近牙齦處傷口的輕度感染和糜爛所致，如出血明顯，可以用清潔材料如紙巾和紗布卷等壓迫在出血處30分鐘，避免漱口和刷牙時再傷及該處即可。如果仍有出血可以再次壓迫，或及時到醫(yī)院檢查處理。總之，先用壓迫止血的方法控制出血，再去醫(yī)院，可以減少出血量。這種出血看似很兇猛，但并不是血管出血，當?shù)蒯t(yī)院只要給予抗感染等治療，都可以見效。當然，提醒一下，必要時可以去血液科檢查排除全身出血性疾病。

問

腭裂術(shù)后一個月了發(fā)現(xiàn)傷口有裂縫，是手術(shù)失敗了吧？應(yīng)該怎么辦？

答

還不能說是手術(shù)失敗了。腭裂手術(shù)除了封閉裂隙，更重要的目的是恢復(fù)發(fā)音所需肌肉（腭帆提肌）的位置和良好連接。我院用的手術(shù)方法的先進性就是為了避免常規(guī)腭裂手術(shù)對患者今后臉型發(fā)育（上頜骨）的生長抑制，盡可能免除在牙齦兩側(cè)作手術(shù)切口（松弛切口），這樣，縫合裂隙處的組織就會相對少一些，緊張一些，傷口愈合也可能會慢些，但據(jù)我們觀察，絕大多數(shù)患者的傷口在2-3月后均會愈合。對術(shù)后6月仍有瘺孔的情況，我們建議患兒可以在5歲時來院檢查語音效果，再決定治療方案。當然，我們也會熱情接待隨時來的每一位患者。在照護方面，可以不做特殊處理，常規(guī)進食即可，更不建議去其他醫(yī)院作手術(shù)封閉等無效甚至有害的處理。

問

腭裂手術(shù)后有瘺孔，什么時候可以再做手術(shù)？

答

并不是所有腭瘺都需要手術(shù)，一般只有明確影響正常功能的瘺孔才需要修復(fù)。我們一般在患兒5歲前不為了封閉瘺孔而做手術(shù)，除非瘺孔很大，已明顯影響到患兒的語音功能。否則，我們會等到5歲，根據(jù)語音師的檢查和建議，決定是否手術(shù)和手術(shù)時機。

問

腭裂術(shù)后口腔異味是什么原因？怎么解決？

答

短期內(nèi)是傷口脫落的細胞和組織壞死，蛋白變性所散發(fā)出的氣味。另外患兒進食少，口腔衛(wèi)生差也可導致有異味。但隨著患者進食的恢復(fù)，異味就會逐漸消除，可以多漱口，盡早進食。

問

腭裂術(shù)后進食時仍然要從鼻子里漏水，是什么原因？應(yīng)該怎么辦？

答

如果腭部沒有看到明顯瘺孔，多半是患兒的牙槽突處裂隙所致，盡管兩側(cè)牙槽突已經(jīng)靠攏，但仍可以有液體溢出。無需著急，加強口腔衛(wèi)生即可，按醫(yī)生約定的時間來院復(fù)診檢查，就可明確原因了。

問

腭裂手術(shù)一次就可以了嗎？

答

并不是所有的腭裂一期手術(shù)都能得到完善的腭咽閉合。一期腭裂整復(fù)術(shù)后有約20%的患者尚需要二期咽部成形手術(shù)，以達到語音需要的腭咽完全閉合。

問

已經(jīng)做過腭裂手術(shù)為什么還要再做一次手術(shù)？跟上次手術(shù)是一樣嗎？

答

腭裂一期術(shù)后有部分患者仍然存在術(shù)后腭咽閉合不全，或是腭瘺，因此可能需要行二期手術(shù)。二期手術(shù)前應(yīng)進行全面手術(shù)、發(fā)育和語音評估，根據(jù)患者實際狀態(tài)及其要求設(shè)計手術(shù)方案。

問

做了腭咽閉合手術(shù)發(fā)音就正常了嗎？

答

腭裂患者大多存在因結(jié)構(gòu)異常導致的代償性異常發(fā)音習慣。手術(shù)只能解決結(jié)構(gòu)的問題，已經(jīng)形成的不良發(fā)音習慣必須行語音治療，否則仍然會影響發(fā)音清晰度。

問

做了腭咽閉合手術(shù)，睡覺時憋氣是怎么回事？應(yīng)該怎么辦？

答

如果在咽成形術(shù)術(shù)后短期內(nèi)，可能是局部組織水腫、瘢痕導致肌肉運動不良導致；術(shù)后遠期出現(xiàn)該癥狀，則應(yīng)該進行睡眠呼吸監(jiān)測，了解患者在睡眠狀態(tài)下的通氣狀況。根據(jù)憋氣的嚴重程度，必要時行正壓通氣或者三期手術(shù)，幫助改善睡眠中上氣道通氣。

術(shù)前與術(shù)后治療

問

唇裂手術(shù)之前，需要做哪些準備和治療？

答

唇腭裂的患兒從出生起，即可進行嬰兒期術(shù)前正畸治療。通過活動正畸矯治器的佩戴，達到輔助喂養(yǎng)，改善鼻畸形、縮窄裂隙和引導頜骨正常發(fā)育的目的。

問

為什么醫(yī)生讓我先做正畸治療，才能做植骨手術(shù)；為什么醫(yī)生讓我先摘扁桃體，才能做咽部手術(shù)？

答

所有手術(shù)之前醫(yī)生都會針對每個患者進行全面評估，根據(jù)患者的自身狀況，判斷。

（1）是否需要手術(shù)；

（2）是否現(xiàn)在手術(shù)，或者最佳手術(shù)時機；

（3）采取何種手術(shù)方式效果最佳。

如果患者手術(shù)條件不佳，或者存在某些影響手術(shù)操作和手術(shù)入路的情況，為了保證手術(shù)效果，醫(yī)生可能會要求先解決這些“攔路虎”問題，才能實施手術(shù)。

問

唇腭裂孩子有“地包天”怎么辦？成人唇腭裂患者“地包天”怎么辦？

答

唇腭裂患兒由于頜骨、牙齒及嘴唇的先天畸形，加之手術(shù)創(chuàng)傷及瘢痕的影響，多數(shù)患兒會出現(xiàn)“地包天”，即反合。唇腭裂患兒出現(xiàn)反合后，應(yīng)根據(jù)不同的年齡及不同的錯合畸形程度決定治療的時機及矯治手段，這需要唇腭裂正畸專科醫(yī)師仔細檢查、診斷后才能做出決定。

成人唇腭裂患者出現(xiàn)“地包天”，可在檢查診斷后，如果頜骨畸形較輕，可考慮正畸掩飾治療，解除反合；如頜骨畸形嚴重，需要正頜外科手術(shù)與正畸聯(lián)合治療，才能較好地解決面型及牙合的問題。

問

唇腭裂患者面型不好怎么辦？

答

唇腭裂患者由于生長發(fā)育及手術(shù)的影響，頜骨畸形嚴重，面型不好看，多數(shù)患者需成人后，通過正頜外科手術(shù)與正畸聯(lián)合治療，才能較好地解決面型。

問

唇腭裂患者牙齒不整齊怎么辦？牙齒不全怎么辦？

答

唇腭裂患者由于牙槽突裂的存在，可導致牙胚發(fā)育紊亂，致使牙齒萌出后排列紊亂，產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)、間隙、傾斜、阻生、缺失、變異等錯合畸形。患者在乳牙列期以觀察為主，混合牙列期可適當排齊牙列，為牙槽植骨做準備；在恒牙列期，如頜骨畸形較輕，可以進行全面的正畸治療；如頜骨畸形嚴重，需等待成人后，通過正頜外科手術(shù)與正畸聯(lián)合治療，才能較好地解決面型及牙合的問題。

問

為什么別的醫(yī)院大夫說的手術(shù)年齡不一樣？孩子手術(shù)的最佳年齡是什么？為什么？

答

最佳手術(shù)年齡是相對的，唇裂一般出生后3-6個月，腭裂10-18個月手術(shù)。

問

唇腭裂孩子錯過了手術(shù)的最佳年齡有什么影響？現(xiàn)在怎么辦？

答

所謂最佳手術(shù)年齡也是相對的，手術(shù)方法和手術(shù)醫(yī)生質(zhì)量在一定程度上可以彌補因錯過最佳手術(shù)年齡所致的影響。抓緊時間準備來院治療就行了。

問

唇腭裂手術(shù)是只做一次嗎？

答

唇腭裂都有的患者至少需做三次手術(shù)，分別為出生后3月齡的唇裂修復(fù)術(shù)，10月左右的腭裂修復(fù)術(shù)和6周歲的牙槽突裂植骨術(shù)。如果只有唇裂或腭裂，則需在第一次手術(shù)后的復(fù)診中決定是否需要二次手術(shù)，一般需到患兒5歲時決定為妥。