隨著人們生活水平的不斷提高，對咀嚼功能、面部美的追求也在不斷增加。“牙齒”是身體的重要器官，它不僅幫助我們咀嚼食物，還能輔助發(fā)音、保持面部協(xié)調(diào)美觀。但在日常生活中，往往因為各種原因，不得不面對“拔牙”治療。對于牙體缺損嚴重的殘根、殘冠，折裂牙或嚴重松動的牙齒，應盡快拔除。若強行保留，既不能正常行使牙齒的功能，還可能帶來腫脹、疼痛、感染等風險，長期的炎癥更會導致牙齒周圍骨頭的喪失，給未來牙齒修復造成困難。
牙齒缺失后的修復方法有很多種，包括但不限于種植牙、烤瓷橋、活動義齒、粘接橋等。在大多數(shù)情況下，種植牙是最佳的缺牙修復方法。很多患者有一個誤區(qū)，認為“牙齒拔好之后3個月，再去找種牙醫(yī)生種牙。”這是非常錯誤的！其實在拔牙之前就應該到種牙醫(yī)生這里檢查，確定是直接拔掉后期種牙，還是拔牙植骨同期進行。后者往往會為后期的種牙打下骨頭基礎(chǔ)，具有避免或減少二期手術(shù)的痛苦、費用，減少投入的時間精力等好處。
下面來就“拔牙-種牙”過程中的兩個誤區(qū)聊一聊。
（1）“拔牙”真的很可怕嗎？
很多人都非常害怕拔牙，一聽說需要拔牙，便開始坐立不安，聞聲色變。
這也許是因為人們對于拔牙相關(guān)知識并沒有清晰的認識。拔牙絕不是“暴力”操作，醫(yī)生會嚴格控制操作力度和幅度，避免不必要的組織損傷。隨著微創(chuàng)拔牙技術(shù)的普及，口腔醫(yī)生們逐漸摒棄“榔頭拼命敲、鑿子使勁劈”的拔牙方式，而是借助微創(chuàng)器械——“超聲骨刀，渦輪動力鉆”等，使整個拔牙過程變得輕松，并能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復時間。另外，精細的麻醉設(shè)備、效果優(yōu)秀的麻醉藥物也被采用，在麻藥顯效后進行拔牙幾乎是完全不會感到疼痛的。于醫(yī)生這邊采用微創(chuàng)器械、微創(chuàng)方式完成全程拔牙操作，患者們的真實感受就是：“So easy！”。
（2）“拔牙”前應該先看種牙醫(yī)生，還是先看拔牙醫(yī)生？
當知道牙齒可能不能保留，需要拔除的時候，一定要先找種牙醫(yī)生再看一下。一方面，種牙醫(yī)生為了實現(xiàn)最佳種植修復效果，會給你最佳的拔牙方案；另一方面，幾乎所有的種牙醫(yī)生都是微創(chuàng)拔牙的高手，請他們親自幫您拔牙不香嗎？！
生出萬分勇氣，單純認為將牙齒拔掉后就“萬事大吉”了嗎？其實后面的“補牙治療”拿著號碼牌等著您呢。長時間缺失某顆牙齒時，該牙兩側(cè)和對頜的牙齒也會發(fā)生傾斜或伸長，進而出現(xiàn)蟲牙、牙周病、甚至影響整口的咬合功能。因此，對于“拔牙”治療我們要理性看待，不僅僅只解決“一時之痛”，更應該為以后的牙齒修復“未雨綢繆”，切忌“因小失大”。當然，缺牙的修復方式有許多種，隨著人們對牙齒健康與美學的重視，種植修復成為臨床上最常見的修復方式之一，其不僅可以恢復較強的咀嚼功能，同時還具有美觀、易清潔、便捷、不破壞鄰牙等優(yōu)點，可以說是目前口腔修復領(lǐng)域最佳的修復方式。但該修復方式對于口腔條件的要求也更高，其中，骨高度及寬度的剩余量是決定“種植牙”成功、長期穩(wěn)定的關(guān)鍵因素之一。
我們牙齒周圍的骨被稱為“牙槽骨”，當牙齒健康存在時，它處于一種吸收和再生的動態(tài)平衡。一旦牙齒被拔除，在原牙根的位置會形成“大洞”，隨著時間的推移，“大洞”雖然會被新生長的骨部分“填平”，但還是會發(fā)生明顯的牙槽嵴高度降低及寬度縮窄。由于牙根反復發(fā)炎的牙齒，其下方的骨吸收會更嚴重。嚴重的牙槽嵴吸收將導致種植體難以成功，或者很難達到長期穩(wěn)定效果，對種植治療提出決定性挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計種植患者中大約有40%-60%存在骨量不足的問題，大約>50％的種植患者需要在種植前或種植手術(shù)中進行骨增量手術(shù)。
對于后期考慮種植修復或不確定修復方式的拔牙患者，應充分了解牙槽骨量保存的重要性，以為后期選擇最佳修復方式保存充足骨量具有非常重要的意義。牙槽嵴保存（alveolar ridge preservation，ARP）也稱為位點保存，是近20年發(fā)展起來的一種拔牙術(shù)后軟、硬組織增量手術(shù)。即拔牙同期，在拔牙窩內(nèi)植入自體骨或骨替代材料，以最大限度地保存骨量，減少拔牙窩的骨吸收，實現(xiàn)軟硬組織保存或增量的治療。有研究顯示，與種植手術(shù)前進行的骨增量手術(shù)相比，ARP將骨增量手術(shù)與拔牙同期進行，創(chuàng)傷小且效果更為顯著。因此，拔牙同期進行牙槽嵴保存術(shù)是一種低費用、微創(chuàng)、“高回報”的治療方式，可以避免或減少二期植骨的可能，可以有效減少治療痛苦、降低治療總費用。
臨床案例：她的“牙齒修復史”
30歲的小麗女士，因為遭遇車禍，導致右上“門牙”牙冠折裂，斷裂面位于牙齦下3mm，無法直接進行“冠修復”，小麗女士本人不接受磨除鄰近牙齒制作“冠橋”的修復方式。充分考慮當前情況后，醫(yī)生建議采用“牙齒拔除后進行種植”的修復方式。但從她的CT片中我們可以看到這顆牙齒頰側(cè)和舌側(cè)的骨量均嚴重不足，因此在拔牙的同時無法將種植體埋入理想的骨位置。
而此時更關(guān)鍵的問題是，若單純將牙齒拔除，不進行牙槽嵴保存術(shù)，后期此區(qū)域的骨量將變的更少（如圖2），若再想進行種植治療的話，則需要術(shù)前再進行一次創(chuàng)傷更大、費用更高的植骨治療，不僅需要花費更多的時間、精力、費用，還可能要面臨多次手術(shù)的痛苦和更高的手術(shù)失敗率（方案二）。
最終，小麗女士聽從了醫(yī)生的建議，選擇方案一，即在拔牙同時進行了牙槽嵴保存術(shù)。6個月后，缺牙部位的骨高度、寬度及軟組織都基本在進行種植牙治療的理想狀態(tài)，如愿順利進行了種植體的植入。最終，小麗女士完成了對牙齒印模的制取并最終戴上了牙冠，顏色、形態(tài)令人滿意，修復效果良好。
從兩組治療方案的整體流程圖中我們可以看到，拔牙同時進行牙槽嵴保存術(shù)，不僅可以節(jié)約手術(shù)時間、費用、患者精力，減少多次手術(shù)帶來的痛苦，且恢復骨量效果顯著，由此極大提高了種植牙的成功率和長期穩(wěn)定的效果，是在“拔牙”前非常值得考慮采取的治療方案。
總之，拔牙并不可怕，微創(chuàng)拔牙也不神秘，建議在拔牙前先到種牙醫(yī)生處“報道”。由經(jīng)過嚴格正規(guī)培訓的種牙醫(yī)生為您量身打造最優(yōu)治療方案，“以終為始”完成精細微創(chuàng)治療，為種植牙的高成功率和遠期的長期穩(wěn)定效果保駕護航。
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