單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科 廣西桂林市 541001
關(guān)鍵詞：金屬網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；全口義齒；修復(fù)術(shù)
華夏醫(yī)學(xué)000225 在全口義齒修復(fù)中，塑料基托折斷較為普遍，其原因主要是塑料本身抗折能力不足。5年來，使用鈷鉻合金網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)提高塑料基托的抗折強(qiáng)度，經(jīng)21例臨床應(yīng)用，沒有1例折斷，其制作工藝簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，易于推廣。
1 制作步驟與方法
1.1 全口義齒二次印模完成后，灌注超硬石膏模型，在明顯骨突及可能發(fā)生義齒壓痛區(qū)，進(jìn)行局部的標(biāo)記，用醫(yī)用膠布將標(biāo)記區(qū)貼上并畫上基托后緣線，形成后堤區(qū)。
1.2 用水充分浸泡石膏模型，將小方形孔網(wǎng)狀蠟(厚約1mm,孔徑1mm×1mm)放置于石膏模型上，輕輕壓迫使之與模型密合，邊緣伸到牙槽嵴頂，下頜到兩側(cè)副承托區(qū)邊緣，后緣比塑料基托短5mm左右。
1.3 用一根硬質(zhì)塑膠條(直徑約1mm)聯(lián)接后堤區(qū)作分流鑄道，再用三根硬質(zhì)塑膠條與第1根呈“井”或“
”型，分別固定在網(wǎng)狀蠟上。四個(gè)高點(diǎn)約在
處，以防網(wǎng)狀蠟脫膜時(shí)變形。
1.4 在分流鑄道及固定“井”或“
”的網(wǎng)狀蠟接觸處，安放直徑約2mm鑄道3～4根，并且互相聚合于一點(diǎn)，固定后將網(wǎng)狀蠟提起，又放回模型上，檢查在脫模時(shí)有無變形，在沒有變形的情況下，固定于鑄造基座上。
1.5 常規(guī)包埋、鑄造，自然冷卻后，噴砂打磨、拋光，將網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)放回石膏模型上，進(jìn)行全口義齒排牙、試牙、上蠟、裝盒。充填塑料時(shí)將網(wǎng)狀組織面輕壓一層塑料，讓其充滿每個(gè)網(wǎng)狀孔，使之接近組織面，在非組織面加一層塑料，加壓熱處理、開盒、磨光即告完成。
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2 結(jié)果
筆者在5年內(nèi)總結(jié)了21例塑料基托折斷的病例(修復(fù)時(shí)間在5年內(nèi))，采用自身對(duì)照法，均給鈷鉻合金網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)加強(qiáng)基托抗折能力，觀察1～5年，只發(fā)現(xiàn)1例下頜金屬網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基托折斷，究其原因是患者人為造成，不屬此觀察對(duì)象，塑料基托折斷結(jié)果見表1。
表1 塑料基托折斷結(jié)果
正中線折斷
前牙區(qū)折斷
后牙區(qū)折斷
合計(jì)
塑料基托
12
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21
金屬網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)
3 討論
3.1 全口義齒折斷原因較復(fù)雜，有人造牙排列不當(dāng)，咬合力不平衡，基托過薄，與組織不密合，多處殘留牙根，患者使用不當(dāng)?shù)取Ｖ饕鞘芰Τ^塑料的抗折能力所致。根據(jù)李東方等對(duì)上頜總義齒基托應(yīng)力分析，患者在咀嚼功能時(shí)，基托在腭中線受張應(yīng)力。基托后腭區(qū)中線處在功能狀態(tài)下的應(yīng)變力方向?yàn)闄M向，切牙乳突區(qū)的應(yīng)變值大于其它各區(qū)，為義齒基托上的高應(yīng)力區(qū)[1]，加之前方的唇系帶切跡，是基托的薄弱區(qū)，容易折裂。臨床常見以唇系帶為起點(diǎn)的由前向后的縱折。對(duì)于上半口多次折斷的塑料基托、對(duì)?ǘ轡?天然牙時(shí)，5年臨床統(tǒng)計(jì)上頜中線折斷為10例，占47.6%，使用網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后，未發(fā)生再折斷。
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3.2 為保持牙槽嵴的豐滿度及牙周膜本體感受作用[2],保留
牙根，作覆蓋全口義齒修復(fù)，但在義齒行使功能時(shí)易產(chǎn)生支點(diǎn)，使應(yīng)力集中而在基托前1/3處折裂，共有2例，占9.94%。采用網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后，使用4年以上，沒有再折裂。
3.3 下頜總義齒，在
間折斷共5例，占23.8%，制作網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后，觀察4年，無1例再折斷。
3.4 全口義齒使用一段時(shí)間后，有2例(占9.94%)義齒塑料基托折斷，磨除基托組織面厚度約1mm左右，再用網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)重襯，通過4年的觀察，未發(fā)生再折斷。
3.5 使用牙用不銹鋼絲雖能增強(qiáng)塑料義齒的抗力，但折斷率仍較高，對(duì)2例(占9.94%)折斷義齒給以重新制作網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后，3年內(nèi)未再發(fā)生折斷。
3.6 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)占基托空間少，有足夠的抗折強(qiáng)度，比全金屬基托重量減輕約3/4。組織的密合度好，固位力強(qiáng)，使用一段時(shí)間后，牙槽骨若有吸收，亦便于重襯，解決了金屬基托不能重襯的問題。
3.7 上頜總義齒中，塑料基托在腭前份變形較大而且復(fù)雜，增加基托厚度并不能減少變形，用鈷鉻合金制作義齒基托可減少義齒基托功能性變形或腭前份基托對(duì)支持組織的壓迫[3]。采用鈷鉻合金網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)修復(fù)全口義齒，同樣可以減低牙槽嵴吸收的程度。
3.8 由于個(gè)體差異，個(gè)別人對(duì)金屬有接觸性過敏現(xiàn)象，產(chǎn)生口炎[4]，將金屬網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)包埋在塑料內(nèi)，避免了與口腔粘膜直接接觸，解決了接觸性過敏現(xiàn)象。
全口義齒塑料基托折斷原因主要是應(yīng)力超過塑料本身的抗力。用鈷鉻合金網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)增強(qiáng)基托的強(qiáng)度，預(yù)防基托折斷，經(jīng)臨床使用，是一種行之有效的方法，可以延長(zhǎng)義齒的生理使用壽命，增加義齒的舒適感，以及解決個(gè)別患者對(duì)金屬接觸性過敏現(xiàn)象，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
1，李東方，李國珍，朱希濤，等.上頜總義齒基托應(yīng)力分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，20(4)：206
2，朱希濤主編.口腔修復(fù)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980.316
3，黃瓊摘.上頜全口義齒行使功能時(shí)義齒基托設(shè)計(jì)與支持組織外形對(duì)基托變形的影響.國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1990,17(3)：192
4，王昆潤(rùn)摘.預(yù)防對(duì)金屬義齒的過敏反應(yīng).國外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1990,17(3)：185
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