摘 要 金屬烤瓷全冠是目前進行牙體修復的常用技術,因其形態、顏真,使用舒適而被廣泛采用。但在臨床中發現部分患者在修復后出現了各種遺留問題,筆者對常見問題進行了統計、研究,分析各種問題發生的原因并給出了相應的應對措施。
關鍵詞 金屬烤瓷全冠 問題 措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.099
金屬烤瓷全冠(PFM)是口腔科常用的一種牙體修復技術,因其形態、色澤逼真自然,使用舒適,修復效果好,所以在臨床被廣泛應用。
資料與方法
本次研究采集了門診患者80例,所有病例均為PFM修復。其中男36例,女44例,年齡20～50歲。按牙位,前牙修復47例,后牙修復33例,修復后時間0.5～7年。
方法:分別觀察每例患者所修復牙齒的牙齦形態、顏色,修復體邊緣密合情況,牙齒鄰接情況,牙體松動度,修復體外觀及有無基牙疼痛等。分別對表現出的問題進行統計,分析其發生的各種原因,并采取相應的治療措施。
結 果
本次研究只統計每位患者表現出的一個主要癥狀,對同時出現的其他次要癥狀不進行重復統計。基牙疼痛11例,牙齦紅腫17例,牙齦變色8例,食物嵌塞9例,牙冠崩瓷6例,基牙松動7例,全冠脫落6例,邊緣不密合16例。見表1。
討論
由本研究可以看出,不規范的PFM修復操作,帶來了很多遺留問題。這些問題發生的原因可能是多方面的,筆者根據多年的臨床經驗分別進行原因分析并給出相應的應對措施。
基牙疼痛:基牙疼痛的原因一方面是PFM粘結后暫時的過敏癥狀,該癥狀在一定時間后可自行減輕至消除。如果是長時間的反復疼痛,其原因有:①備牙時損傷牙髓,引發牙髓炎;②修復前牙髓或根尖已有炎癥而未作治療;③戴牙時,調頜不到位,出現創傷頜;④全冠邊緣不密合,發生繼發齲。應對措施:和患者進行溝通,拆除全冠,進行常規牙髓治療后,重新粘接,治療期間應制作臨時冠。如患者不同意或拆除困難,可在全冠頜面直接開髓進行常規牙髓治療,嚴密充填。對創傷頜可進行調頜處理。
牙齦紅腫:其發生的原因有:①全冠邊緣過長,壓迫牙齦;②嵌塞食物壓迫;③未徹底清除的多余粘結劑刺激牙齦;④金屬過敏。應對措施:可局部消炎,調頜,盡可能消除或減少相應的致病因素,如保守治療后癥狀不緩解,應拆除修復體重做。
牙齦變色:常見于鎳鉻合金烤瓷全冠修復的患者,原因是鎳鎘合金的穩定性不夠好,容易氧化,在長時間口腔唾液環境下會有鎳離子釋放并沉積于牙齦,引起牙齦變黑。雖然其安全性沒有問題,但仍然可能引起過敏反應。此外,其發生還與所使用的材料質量及技師的操作水平有關。應對措施:如果變色較輕且長期穩定,全冠邊緣密封良好,無其他問題,可繼續觀察使用。如果變色嚴重,或牙齦炎癥明顯,長期不愈,則須拆除修復體改做貴金屬烤瓷全冠或全瓷冠。
食物嵌塞:其發生的原因有:①全冠制作不良,與鄰牙間存在間隙或鄰接關系不良,鄰接面過大;②鄰牙發生鄰面齲;③醫師在戴冠時對鄰接面調磨過多,出現間隙。應對措施:對鄰接面過大者需調磨鄰接面,擴大外展隙;充填鄰牙鄰面齲;對存在間隙者,應拆除修復體重做。
牙冠崩瓷:崩瓷發生的原因較多:①外傷,如受外力、咬硬物后;②材料因素,如瓷的脆性較大,特別是在薄弱處;③咬頜力過大,或存在創傷頜;④制作因素,如局部棱角銳邊,應力集中處易折斷等。應對措施:不管是哪種原因引起的,對局部崩瓷的可采用補瓷樹脂進行修復,對大范圍崩瓷或全冠已破損,穿孔的都應拆除修復體重做。
基牙松動:其原因有:①創傷頜,戴冠時調頜不到位,存在早接觸點;②不合理的單端固定修復,基牙受過大杠桿力引起松動;③患者前牙咬頜過緊,如深覆頜;④外傷。對松動的基牙,如果松動不嚴重,可重新調頜,消除致病因素,多數會好轉;如松動明顯,無保留價值者,應拔除患牙,酌情再修復;對不合理的單端固定修復,應拆除修復體,改做活動義齒修復。
全冠脫落:發生原因:①修復體固位不足,如備牙時操作不規范,軸壁聚合角過大,頜齦距離過短,固位型不良;②粘固失敗,如粘固時粘結劑選擇不當,或粘固面干燥不徹底,油劑、唾液污染等;③創傷頜。應對措施:仔細分析脫落原因,對粘固失敗者,可祛除殘留粘結劑,選擇優質粘結劑重新粘固;對備牙不當者,可重新制備牙體,如向齦下延長,在軸面制備階梯等以增加自鎖力,重新制作全冠并選用優質粘結劑粘固。
邊緣不密合:常見的原因有:①在進行牙體制備時,肩臺制備不規范或未制備肩臺,使全冠邊緣超出牙體;②技師操作不規范,修整模型時在齦緣區不合理添加石膏,造成全冠與基牙見存在間隙;③粘固不當,粘結劑調拌過于黏稠,或未做按壓,造成全冠未完全就位;④患牙牙齦萎縮,暴露邊緣區。應對措施:如全冠邊緣對牙齦無刺激,或無繼發齲隱患,可繼續觀察使用;對問題嚴重者應拆除重做。但原則上,對該類情況均應拆除修復體重做。
對以上80例病例,筆者根據其發生問題的具體原因采取了相應的措施進行治療或再修復后,原有問題都基本得以解決。
綜上所述,PFM修復是一種技術含量非常高的修復方法,對醫師及技師的操作水平都有很高的要求,只有嚴格按照規范進行操作,才能保證修復后的長期效果。
參考文獻
1 徐君伍.口腔修復學.北京:人民衛生出版社,2000:94-98.
2 王翰章.中華口腔醫學.北京:人民衛生出版社,2001:2598.
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