腎病綜合征出現(xiàn)浮腫主要與大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓降低、水鈉潴留、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂以及繼發(fā)性醛固酮增多等因素有關(guān)。

1、蛋白尿漏出：

腎小球基底膜損傷導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)從尿液中流失，血漿白蛋白水平顯著降低，使血管內(nèi)膠體滲透壓下降，水分從血管內(nèi)滲入組織間隙形成凹陷性水腫。需通過(guò)糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑減少蛋白尿。

2、水鈉潴留：

腎臟排水排鈉功能受損導(dǎo)致體液容量擴(kuò)張，常見于腎小球?yàn)V過(guò)率下降時(shí)。患者會(huì)出現(xiàn)眼瞼及下肢對(duì)稱性水腫，晨起時(shí)面部腫脹明顯。限制每日鈉鹽攝入低于3克，必要時(shí)使用利尿劑促進(jìn)排泄。

3、濾過(guò)率降低：

腎小球病變使濾過(guò)膜通透性改變，濾過(guò)面積減少導(dǎo)致代謝廢物和水分蓄積。表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的全身性水腫伴少尿。需控制血壓在130/80毫米汞柱以下，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

4、內(nèi)分泌失調(diào)：

腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活引起抗利尿激素分泌異常，促使遠(yuǎn)端腎小管重吸收水分增加。這種水腫特點(diǎn)為體重短期內(nèi)快速增長(zhǎng)。可應(yīng)用醛固酮拮抗劑調(diào)節(jié)水鹽平衡。

5、繼發(fā)醛固酮增多：

有效循環(huán)血量不足刺激腎上腺分泌醛固酮，加劇鈉離子重吸收并伴隨水分滯留。常見于大量蛋白尿?qū)е碌牡脱萘繝顟B(tài)。需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白提高滲透壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

患者每日需記錄體重和尿量變化，控制水分?jǐn)z入量為前一日尿量加500毫升。建議選擇鯽魚、冬瓜等利水食材，避免腌制食品。適度進(jìn)行臥位抬腿運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，睡眠時(shí)墊高下肢。出現(xiàn)呼吸困難或尿量持續(xù)減少需立即就醫(yī)，警惕急性肺水腫或腎功能惡化。長(zhǎng)期管理需定期檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白水平。