胃穿孔病人需進行影像學檢查、實驗室檢查、內鏡檢查、腹腔穿刺檢查及心電圖檢查等輔助診斷。胃穿孔的確診需結合臨床表現與多項檢查結果綜合判斷。

1、影像學檢查：

立位腹部X線平片是診斷胃穿孔的首選檢查，約80%病例可見膈下游離氣體。腹部CT檢查能更精確顯示穿孔位置、腹腔積液量及鄰近臟器受累情況，對微小穿孔的檢出率優于X線。超聲檢查適用于不宜接受X線輻射的特殊人群，可探查腹腔游離氣體和積液。

2、實驗室檢查：

血常規檢查可見白細胞及中性粒細胞顯著升高，C反應蛋白等炎癥指標異常。血生化檢查需重點關注淀粉酶水平以鑒別胰腺炎，同時評估電解質紊亂程度。血氣分析可及時發現酸中毒等嚴重并發癥。

3、內鏡檢查：

急診胃鏡檢查能直接觀察穿孔部位、大小及周圍黏膜病變，但需在生命體征平穩且無彌漫性腹膜炎情況下謹慎實施。檢查中發現潰瘍病灶需取活檢排除惡性腫瘤，操作中需避免注氣過多加重病情。

4、腹腔穿刺：

對于診斷困難病例，腹腔穿刺抽出渾濁液體或食物殘渣具有確診價值。穿刺液應送檢常規、生化及細菌培養，淀粉酶測定有助于鑒別十二指腸穿孔。此項檢查需嚴格無菌操作以防感染擴散。

5、心電圖檢查：

中老年患者需常規心電圖檢查，胃穿孔引起的劇烈疼痛可能誘發心肌缺血，表現為ST-T改變。嚴重感染中毒癥狀可導致竇性心動過速等心律失常，需警惕膿毒癥相關性心肌損傷。

胃穿孔患者在檢查期間需絕對禁食，通過胃腸減壓減少消化液外溢。靜脈營養支持應選擇低脂配方，適當補充維生素B族和維生素C促進黏膜修復。恢復期飲食遵循從清流質、濃流質到低纖維軟食的漸進原則，避免辛辣刺激及產氣食物。建議每日記錄腹痛變化與排便情況，三個月內避免提重物等增加腹壓的動作，定期復查胃鏡監測潰瘍愈合程度。寒冷季節需注意胃部保暖，建立規律進食習慣，戒煙限酒以降低復發風險。