膝關(guān)節(jié)疼痛是很多老年人都有過的經(jīng)歷，但是有的膝關(guān)節(jié)疼痛只是表面現(xiàn)象，其最病情的根源卻是在股骨頭上。早期的股骨頭壞死患者可以沒有任何的不舒服，然而隨著疾病進展，多數(shù)病人可能感到髖關(guān)節(jié)疼痛，有一部分病人疼痛可以表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，雖然膝關(guān)節(jié)并沒有病變。

股骨頭壞死能治好嗎?股骨頭壞死什么時候該做手術(shù)呢?股骨頭壞死就一定要手術(shù)嗎?這是都是許多患者關(guān)心的問題，為此，家庭醫(yī)生在線特地邀請了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)外科王健副主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友解答。

股骨頭壞死到底能不能治好?

人們常說的“股骨頭壞死”一般是指“股骨頭無菌性(缺血性)壞死”。“股骨”，就是大腿骨，“股骨頭”是指股骨靠近髖部的那一端，與髖臼共同構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。股骨頭缺血性壞死指的是各種原因?qū)е鹿晒穷^血液供應(yīng)受損從而導(dǎo)致的股骨頭細(xì)胞缺血死亡。

王健副主任醫(yī)師告訴家庭醫(yī)生在線編輯，成年人股骨頭壞死未經(jīng)過治療通常會在2年內(nèi)發(fā)生股骨頭塌陷。目前的手術(shù)和藥物都無法阻止病情進展保留髖關(guān)節(jié)。所以關(guān)節(jié)置換將是股骨頭壞死最終的治療。但是合理應(yīng)用各種保守及保髖治療，可以延緩必須進行手術(shù)的時間，控制疼痛，目前的關(guān)節(jié)置換技術(shù)，最好能實現(xiàn)30年以上的假體使用壽命。所以，成年人股骨頭壞死無法逆轉(zhuǎn)，但經(jīng)過治療，關(guān)節(jié)功能依然滿足正常的生活需求。

股骨頭壞死手術(shù)是為提高生活質(zhì)量

“嚴(yán)格地說，股骨頭壞死和冠心病，闌尾炎等不同，手術(shù)治療不是為了挽救生命，只是為了提高生活質(zhì)量，所以沒有什么時候是‘必須’做手術(shù)的。”王健副主任醫(yī)師提醒說。

但是需要明確的是，當(dāng)疾病進展到一定程度時，非手術(shù)治療難以起到理想的效果，當(dāng)這種時候就不該把希望寄托在非手術(shù)治療上。簡單來說，對于早期的，病變局限的(影像學(xué)分級ARCO 1~3級)，癥狀明顯的股骨頭壞死，為緩解癥狀可考慮以髓芯鉆孔減壓為代表的保髖手術(shù)。當(dāng)病變嚴(yán)重到股骨頭塌陷變扁時，關(guān)節(jié)置換術(shù)以外的治療就很難取得滿意的效果了。

股骨頭壞死什么情況下不需要手術(shù)?

股骨頭壞死究竟是否進行手術(shù)治療，什么時候才需要進行手術(shù)治療，是許多患者糾結(jié)的事情，王健副主任醫(yī)師介紹說股骨頭壞死不用做，或不建議做手術(shù)，要符合這幾個條件：

(1)早期的股骨頭壞死，X線無任何表現(xiàn)：早期股骨頭壞死可考慮保髖手術(shù)治療，但對于X線無明顯表現(xiàn)的患者，髓芯鉆孔減壓難以確認(rèn)到達(dá)壞死區(qū)，效果較差，可以先減少負(fù)重，采用抗炎鎮(zhèn)痛藥和二膦酸鹽治療。

(2)影像學(xué)表現(xiàn)明顯但癥狀不明顯的患者：股骨頭壞死手術(shù)治療可分為保髖手術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類，兩類手術(shù)都是為了減輕疼痛，所以對癥狀明顯的患者意義不大。目前保髖手術(shù)并不能延緩疾病的進展，做保髖手術(shù)也沒有預(yù)防股骨頭塌陷的作用。

(3)病變的任何時期，對手術(shù)風(fēng)險的恐懼超過對生活質(zhì)量的追求：股骨頭壞死的治療都是為了改善生活質(zhì)量，每個人對生活質(zhì)量的要求不同，對生活質(zhì)量要求較高的患者(例如平時活動較多的)比對生活質(zhì)量要求低的(例如平時很少出門的)患者對手術(shù)的滿意度會高，而手術(shù)不論是保髖還是關(guān)節(jié)置換，都是存在一定風(fēng)險的，這一需要患者和家屬做好權(quán)衡。

另外值得提醒的是：生命在于運動，股骨頭壞死導(dǎo)致患者活動能力降低，會進一步導(dǎo)致身體整體機能的下降，增加其他疾病的風(fēng)險，這在老年患者尤其明顯。此外，患者生活自理能力受損，也會消耗家庭的人力和經(jīng)濟投入，股骨頭壞死的手術(shù)不只是為髖關(guān)節(jié)功能而做，更是為了整體健康水平和家庭生活質(zhì)量而做。

(4)身體條件不能耐受手術(shù)治療的患者：一部分身體條件差的患者手術(shù)風(fēng)險過高，不適宜手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的安全性越來越高，就很多患者擔(dān)心的年齡問題而言，我科曾經(jīng)給百歲老人做過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，也時常給80、90歲的老人置換人工關(guān)節(jié)。所以，我們建議對身體條件有疑慮的患者，到門診由醫(yī)生具體評估。