口服避孕藥聯(lián)合中藥治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室56例臨床分析[權(quán)威資料]口服避孕藥聯(lián)合中藥治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室56例臨床分析 【摘要】 目的:探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的治療方法。方法:本院2007-2013年發(fā)現(xiàn)并治療56例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室，按治療方法不同分組，治療組28例，對照組28例，治療組給予口服避孕藥媽富隆(月經(jīng)第5天)聯(lián)合中藥治療，對照組給予單純的止血藥物治療。結(jié)果:治療組患者經(jīng)期均有不同程度縮短，效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:口服避孕藥聯(lián)合中藥治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室有顯著效果。 【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室; 避孕藥; 中藥 of Oral with in of 56 Cases of after /WANG Qing-hong，XU Ming-cui.// of China，2015，12(08):092-094 【】 :To the of .:Our found and 56 with from 2007 to 2013， to ，the group 28 cases，the group 28 cases，the group were given oral ( of mom rich grand day 5)with ，the group were given drugs.:28 cases in group，oral with ， the level， was than the group.:Oral ， of after is . 【Key words】 ; Birth pills; First-’s : and Child Care of ， ，China doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.033 近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常的育齡婦女中，經(jīng)期延長，陰道不規(guī)則流血患者逐漸增多，被診斷為子宮切口憩室的病例逐漸增多[1]。

筆者通過以下研究，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的治療，取得良好效果，值得進(jìn)一步推廣。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2007-2013年本院共收治的經(jīng)期延長，月經(jīng)淋漓不盡患者中，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室56例，診刮排除黃體功能不全和子宮內(nèi)膜不完全脫落。其中急診剖宮產(chǎn)30例，擇期剖宮產(chǎn)26例，其中5例術(shù)后白細(xì)胞高，有反復(fù)不等量的陰道出血。 1.2 臨床表現(xiàn) 患者術(shù)前月經(jīng)正常，術(shù)后月經(jīng)來潮，周期正常，但經(jīng)期明顯延長，一般前4,5 d月經(jīng)量較多，同術(shù)前，4,5 d后陰道開始淋漓出血，暗紅色。56例患者月經(jīng)延長>10 d，最長者近20 d。 1.3 超聲檢查 采用陰道超聲檢查，提示子宮形態(tài)正常，雙側(cè)卵巢大小正常，子宮肌層回聲均勻，內(nèi)膜線居中，子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口可見宮腔內(nèi)凸向漿膜層的楔形缺損或囊狀液性暗區(qū)，該無回聲區(qū)子宮肌層較薄甚至缺失，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)子宮前壁下段楔形缺損有不同程度增大，考慮為子宮憩室[2]。 1.4 治療方法 將56例患者按治療方法不同分成兩組，治療組和對照組各28例。對照組給予單純的止血藥治療，治療組給予口服避孕藥媽富隆聯(lián)合中藥治療，媽富隆月經(jīng)第5天開始服用，1次/d，每天定時服用，中藥同時服用，1付/d，早晚各服，21 d后同時停藥，待月經(jīng)來潮，第5天開始重復(fù)上述治療。

治療組中藥方劑為黨參10 g，熟地12 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，白芍20 g，澤蘭8 g，茺蔚子8 g，雞血藤12 g，丹參15 g，山楂10 g，炙甘草3 g，酌情加棗、姜，連續(xù)治療3個周期，服藥期間，戒煙酒，忌辛辣，必要時行子宮手術(shù)治療。 1.5 觀察效果 從彩超檢查觀察憩室大小，患者月經(jīng)血的量，月經(jīng)持續(xù)時間等方面觀察治療效果。56例患者在進(jìn)行治療前的一個月經(jīng)周期，彩超觀察子宮憩室大小，月經(jīng)來潮后，月經(jīng)血量采用稱重法估計，同時記錄月經(jīng)持續(xù)時間。治療3個周期后，彩超再次檢查子宮憩室大小，比較治療期間月經(jīng)血量和持續(xù)時間。效果觀察的三項內(nèi)容按滿分6分計，每項2分，取得明顯效果(子宮憩室縮小>3 mm，月經(jīng)血 2 結(jié)果 治療組28例患者，1例因?qū)χ兴幙謶郑y以下咽改行手術(shù)治療，其余均行口服避孕藥媽富隆聯(lián)合中藥治療，治療3個周期后，7例評分6分，13例5分，5例4分，2例3分，效果明顯25例，效果不明顯2例，無效1例。對照組患者3例3分，4例2分，3例1分，其余均為0分，效果明顯0例，效果不明顯10例，無效18例。 3 討論 3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室( scar ，PCSD)是指先前子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于愈合缺陷出現(xiàn)在切口處與宮腔相通的一個凹陷，該凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻礙了經(jīng)血的引流，經(jīng)血集聚在凹陷內(nèi)，導(dǎo)致經(jīng)期延長，經(jīng)間期陰道流血甚至不孕等癥狀[3]。

3.2 近年來由于剖宮產(chǎn)率提高，子宮憩室報道逐漸增多，憩室形成原因可能有:(1)宮頸和宮體肌肉組織結(jié)構(gòu)不同，切口上緣短而厚，下緣薄且長，切口容易對和不良，另切口位置接近宮頸或在宮頸上，血運(yùn)較少。(2)感染因素，影響剖宮產(chǎn)切口正常修復(fù)而形成憩室[4]。(3)子宮內(nèi)膜子宮切口處異位。(4)后傾后屈位子宮，宮腔內(nèi)容物排出受阻，宮內(nèi)壓增加，使切口愈合不良處向外膨出，形成憩室[5]。 3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長，月經(jīng)淋漓不盡[6]，可能原因有:(1)憩室處子宮肌層厚度減少甚至缺失，子宮內(nèi)膜周期性脫落后，憩室處收縮不良。(2)子宮內(nèi)膜周期性脫落后，憩室創(chuàng)面為切口瘢痕，血運(yùn)差，修復(fù)時間長。(3)憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜與宮腔內(nèi)膜不同步脫落。(4)憩室與宮腔的通道狹窄，導(dǎo)致憩室內(nèi)膜周期性脫落出血經(jīng)宮腔排出不暢或延期排出。(5)憩室內(nèi)積血積液易并發(fā)感染出血，致經(jīng)期延長。 3.4 輔助檢查 陰道超聲檢查是診斷子宮憩室最簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的方法[7]。顯示子宮下段前壁切口處有一個或數(shù)個楔形或囊狀液性暗區(qū)與宮腔相通，子宮肌層厚度減少，最薄處肌層厚2,4 mm。此外還有宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影、MRI檢查等[8]。

子宮切口憩室的典型超聲圖見圖1。 圖1 子宮切口憩室的典型超聲圖 3.5 治療 治療方法分保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療有經(jīng)陰道子宮病灶切除術(shù)，宮腔鏡治療，腹腔鏡治療，經(jīng)腹手術(shù)治療等[9-11]。國內(nèi)吳益桃等[12]對12例診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的患者行陰式子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)手術(shù)治療后，全組患者經(jīng)期有不同程度縮短。筆者認(rèn)為陰式子宮憩室修補(bǔ)術(shù)是有效的，但經(jīng)陰道子宮病灶切除術(shù)，存在對患者創(chuàng)傷大、風(fēng)險大、住院時間長等缺點(diǎn)，且像筆者這種縣級醫(yī)院，病源主要來自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)收入低，患者往往希望花最低的費(fèi)用得到最好的治療效果，手術(shù)治療增加了患者的負(fù)擔(dān)。筆者通過采用口服避孕藥媽富隆聯(lián)合中藥治療，機(jī)制可能與下有關(guān):(1)媽富隆中的雌激素為炔雌醇，量為30 μg，月經(jīng)第5天服用，隨著卵泡發(fā)育，雌激素分泌逐漸增多，對下丘腦負(fù)反饋增強(qiáng)，使GnRH分泌減少，使垂體FSH分泌減少，隨卵泡成熟，雌激素分泌達(dá)閾值，起正反饋?zhàn)饔茫纬蒐H、FSH峰，形成排卵，排卵后FSH、LH急劇下降，黃體形成并發(fā)育成熟，黃體主要分泌孕激素，子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化，排卵后7,8 d，孕激素、雌激素達(dá)高峰，媽富隆中孕激素為去氧孕烯，量0.15 mg，為高效孕激素，由于大量孕激素和雌激素的共同負(fù)反饋?zhàn)饔茫筁H、FSH分泌減少，加之雌孕激素的共同撤退，利于子宮內(nèi)膜的完整脫落[13-14]。

(2)中藥活血化瘀的作用。中藥黨參、熟地相配益氣養(yǎng)血，配以白術(shù)、茯苓健脾滲濕，助黨參益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸白芍養(yǎng)血和營，助熟地滋養(yǎng)心肝，佐以川芎活血行氣，使熟地、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)而不滯，輔以澤蘭、丹參、山楂、茺蔚子、雞血藤活血化瘀，行水消腫，祛濕止痛，疏風(fēng)清熱，同時以炙甘草益氣和中，調(diào)理諸藥[15]。(3)兩者聯(lián)合，利于子宮憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜與整個子宮內(nèi)膜同時脫落并排出。 參考文獻(xiàn) [1] 王馬列，梁潤彩.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，5(29):390. [2]施華芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的陰道超聲診斷價值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，20(12):2288-2289. [3]吳敏紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室90例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，9(28):122-123. [4]羅正蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(4):55-56. [5] D， J， E，et al. scars: and risk [J]. ，2008，31(45):72-77. [6]鐘笑笑.子宮切口憩室引起月經(jīng)淋漓不盡的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，6(16):61-62. [7]鐘海燕.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)切口憩室的診斷價值[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，21(26):272. [8] 郭銀樹，段華，張穎，等. 宮腔鏡聯(lián)合B 超及腹腔鏡在剖宮產(chǎn)切口憩室診治中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(11):1019-1021. [9]王馬列，梁潤彩.陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室53例療效觀察[J].暨南大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)報，2013，12(4):417-420. [10]李彩霞.宮腔鏡對剖宮產(chǎn)子宮切口病變的診斷價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(30):87-88. [11] 蔣學(xué)英，曹霞，何國照.宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室21例分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(6):865-866. [12]吳益桃.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道手術(shù)治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥前沿，2011，6(5):51-52. [13]陳艷紅.去氧孕烯炔雌醇片在人工流產(chǎn)術(shù)后即時應(yīng)用的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(7):137-138. [14]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:3. [15]李琴，李曉強(qiáng).中西藥結(jié)合治療藥物流產(chǎn)后陰道流血時間延長的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(2):45-46. (收稿日期:2014-10-20) (本文編輯:陳丹云) 文檔資料:口服避孕藥聯(lián)合中藥治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室56例臨床分析 完整下載 完整閱讀 全文下載 全文閱讀 免費(fèi)閱讀及下載 閱讀相關(guān)文檔:手術(shù)切口局部浸潤羅哌卡因復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛對GM―CSF表達(dá)及切口愈合的影響 中藥自擬方治療功能性消化不良的療效觀察 不同劑量喜炎平治療小兒急性支氣管炎療效比較 社區(qū)分層護(hù)理模式結(jié)合藥物治療老年人2型糖尿病的應(yīng)用研究 健康教育在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用研究 多排螺旋CT冠狀動脈血管成像檢查在老年患者特殊護(hù)理中的臨床意義 直腸癌根治術(shù)在腹腔鏡與開腹預(yù)后情況的比較 外傷性肝破裂的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會 中醫(yī)護(hù)理路徑對腦卒中抑郁癥的影響 本院2011―2013年兒科門診手足口病處方評價分析 無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣對慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的療效觀察 冠心病患者心率變異性和Q―T離散度臨床研究 感謝你的閱讀和下載 *資源、信息來源于網(wǎng)絡(luò)。本文若侵犯了您的權(quán)益，請留言或者發(fā)站內(nèi)信息。我將盡快刪除。*

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