色素沉著與色素脫失是皮膚色素代謝異常的兩種相反表現(xiàn)，主要區(qū)別在于黑色素分布差異、病因機制及臨床表現(xiàn)。

1、色素分布：

色素沉著表現(xiàn)為局部黑色素過量沉積，常見于黃褐斑、炎癥后色沉；色素脫失則是黑色素細胞缺失或功能減退，典型如白癜風(fēng)、白色糠疹。前者皮膚顏色加深呈褐色，后者出現(xiàn)邊界清晰的瓷白色斑片。

2、發(fā)病機制：

色素沉著多與紫外線刺激、激素變化或皮膚損傷相關(guān)，黑色素合成亢進；色素脫失常因自身免疫攻擊、遺傳缺陷導(dǎo)致黑色素細胞破壞。兩者病理過程截然相反，但都可能與氧化應(yīng)激有關(guān)。

3、伴隨癥狀：

色素沉著區(qū)域通常無自覺癥狀，可能伴隨原發(fā)疾病如痤瘡的紅腫；色素脫失斑塊易出現(xiàn)曬傷反應(yīng)，白癜風(fēng)患者可能合并甲狀腺疾病。部分色素脫失存在輕微脫屑，而色素沉著區(qū)皮膚質(zhì)地正常。

4、疾病譜差異：

色素沉著涉及雀斑、咖啡斑等良性病變，也可能提示艾迪生病等系統(tǒng)性疾病；色素脫失除白癜風(fēng)外，還包括暈痣、花斑癬后白斑等。前者更多與外界刺激相關(guān)，后者多屬病理性改變。

5、治療原則：

色素沉著以抑制酪氨酸酶活性為主，可用氫醌乳膏、維A酸制劑；色素脫失需促進黑色素再生，如他克莫司軟膏聯(lián)合光療。頑固性色素異常均需排查內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)疾病。

日常需嚴格防曬避免色素異常加重，均衡攝入含銅、鋅、維生素C的食物有助于維持黑色素代謝平衡。色素沉著者可選用含煙酰胺的護膚品，色素脫失患者應(yīng)避免皮膚摩擦刺激。定期皮膚鏡監(jiān)測變化，突然出現(xiàn)大面積色素改變應(yīng)及時就醫(yī)。