春光明媚！
疫情后迎來了陽光燦爛的日子。
但門診上“面紅耳赤”、手癢脖子癢的患者也明顯多了起來。
除了季節(jié)性花粉等空氣傳播的過敏，各類光線性皮膚病也是重要的主力軍。
生活中的西塘
常見的光線性皮膚病有數(shù)十種，如簡單粗暴的日光性皮炎（曬斑）、老年男性常見的慢性光化性皮炎（CAD）、喜歡欺負(fù)兒童的光線性癢疹或青少年春季疹……
水腫性紅斑、丘疹、鱗屑、色素
今天我們就來聊聊其中十分經(jīng)典，“好色”的——
多形性日光疹
早在1900年Rasch就命名了這種和日光照射有關(guān)的光敏性皮膚病。
為什么說“好色”？
除了其紅色皮損，更重要的是好發(fā)于年輕女性，尤其是皮膚較白的。
丘疹型，密集分布的小丘疹
病如其名
既然叫“日光疹”，往往在日曬后2小時到數(shù)天后發(fā)生，表現(xiàn)為頸下V區(qū)（領(lǐng)口部位）、手背和上肢伸側(cè)、面部、項背部、小腿等出現(xiàn)皮損，但常以某部位為主而不是所有曝光部位。
其他光線性皮膚病當(dāng)然也是以這些容易日曬的部位為主（部分發(fā)的時間長了其他地方也可以泛發(fā)），特點在于皮疹“多形性”。
如水腫性紅斑、斑丘疹、丘皰疹、水皰、斑塊、苔蘚樣變等。
和濕疹的多形性不一樣，雖然不同患者的皮損可以迥異，但同一位患者往往以一種皮損類型為主。所以臨床上根據(jù)主要損害特點分為丘皰疹型、丘疹型、癢疹型、紅斑水腫型、多形紅斑樣型和混合型等。
有明顯季節(jié)性（春季、初夏），反復(fù)發(fā)生，自覺瘙癢和燒灼感。
水皰、丘皰疹、結(jié)痂
罪魁禍?zhǔn)?/strong>
引起多形性日光疹的元兇主要是UVA（長波紫外線），少數(shù)由UVB（中波紫外線）和可見光所致。
部分人有光敏家族史。
女性好發(fā)，妊娠有可能影響疾病過程，提示內(nèi)分泌因素的存在。
免疫學(xué)變化（如遲發(fā)型超敏反應(yīng)）和光氧化反應(yīng)也是發(fā)病機(jī)理之一。
濕疹型，又稱丘皰疹型
霧里看花
在2000多種皮膚病中，許多都表現(xiàn)為瘙癢的紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑，如果也局限在這些暴露部位，如何和多形日光疹鑒別？
首先當(dāng)然是完整的病史。
包括發(fā)病年齡、性別、職業(yè)、皮疹與日光照射的間隔時間、皮疹持續(xù)時間、自覺癥狀、藥物食物化妝品和可疑化學(xué)接觸物、既往對光照的反應(yīng)及家族史等。
如果僅僅網(wǎng)上甩一張照片過來，那“猜中”的概率肯定較低。
而提供了上述準(zhǔn)確信息，有些能支持多形日光疹的判斷，也有些可以排除和它相似的其他疾病，最終形成完整的“證據(jù)鏈”，為正確診斷提供關(guān)鍵細(xì)節(jié)。
其次是皮損的特點
比如分布，雖然一些空氣傳播的接觸性皮炎也好發(fā)于暴露部位，如花粉、空氣清新劑等，但往往皮損較彌漫，接觸部位成片發(fā)生，而多形日光疹以突出部位為主，疹間常有正常皮膚，同樣是頸部的話以頸側(cè)、頸后、V字區(qū)為主，頸前不容易發(fā)生，因為下巴遮擋了光線。如果是化妝品引起的接觸性皮炎，更是和化妝品接觸部位一致，皮損形態(tài)單一（常表現(xiàn)為紅斑水腫），和日曬沒有關(guān)系。
多形日光疹每一患者的皮損類型常固定，不同部位可以有不同皮損。
最后可以結(jié)合一些檢查
如紫外線試驗，紅斑反應(yīng)常強(qiáng)度高于正常人，高峰出現(xiàn)時間較晚，持續(xù)時間較長。
其他如光激發(fā)試驗和光斑貼試驗，后者有助于光接觸性皮炎的診斷。
其他光線性皮膚病也各有特點，這里就舉例說明吧！
日光性皮炎
境界清楚，形態(tài)單一的曬斑
又稱日曬傷或曬斑。
是UVB引起的急性光毒性反應(yīng)，和過敏（變態(tài)反應(yīng)）無關(guān)，別和“光敏性皮炎”混淆。
只要曬到一定程度，任何人都可以發(fā)生。理論上婦女兒童皮膚更嬌嫩，實際臨床中男性青壯年不少見，為了體現(xiàn)漢子的風(fēng)采，往往更不注重防曬，喜歡在海邊光著膀子毫無防護(hù)的長時間展示。
臨床表現(xiàn)常和一度燙傷相似，強(qiáng)烈日曬后（高原、雪地、水面），露出部位發(fā)生境界清楚的彌漫性水腫性鮮紅斑，有燒灼感或刺痛、觸痛，隨著時間推移顏色變暗，脫屑，色素沉著。特別嚴(yán)重的可以產(chǎn)生全身癥狀，如畏寒發(fā)熱、頭痛惡心。
慢性光化性皮炎（CAD）
雖然皮損廣泛，但凹陷部位皮膚相對正常
老年男性為主。
早期表現(xiàn)為光敏性皮炎（PD），曝光部位呈濕疹樣；晚期稱為光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥（AR），浸潤肥厚獅面狀，病理上呈假性淋巴瘤樣。
日曬數(shù)天后發(fā)疹，持續(xù)時間長，不像多形日光疹變化快且季節(jié)性明顯。
其他如光化性藥疹應(yīng)該有服用光敏性藥物史，如氫氯噻嗪（利尿劑、降壓藥）、喹諾酮類抗菌藥。植物-日光性皮炎先食用莧菜、芥菜、萵苣、馬蘭頭、灰菜、紫云英等光敏性植物，再日曬后發(fā)生，腫的像豬頭的經(jīng)歷會終生難忘。
珍菊降壓片所致光化性藥疹
篇幅太長，打住！
最后還是聊聊
多形日光疹的防治
發(fā)病期間做好防曬，如傘、寬邊帽、長袖等硬防曬，在陽光兇猛的日子減少外出，正確使用防曬霜等。
平時通過室外鍛煉逐步提高對光線照射的耐受性，但不要一下子太猛。
多形日光疹有十分有趣的“硬化現(xiàn)象”：即在一個季節(jié)內(nèi)持續(xù)進(jìn)行日曬，最后皮膚對紫外線不再出現(xiàn)反應(yīng)。就像有些小孩原來對雞蛋牛奶過敏，到一定年齡慢慢耐受脫敏了，許多時候太精細(xì)未必是好事。
臨床上可以通過光化學(xué)療法如PUVA，或窄波UVB有效治療，當(dāng)皮膚逐漸變黑及角質(zhì)層增厚，多形日光疹也就偃旗息鼓了。當(dāng)然不能一下子太猛，需要循序漸進(jìn)。
對PUVA不耐受的，可以選用氯喹或羥氯喹，是不是很眼熟？就是這段時間用于治療新冠病毒感染的網(wǎng)紅藥，后者副作用較輕。
之前曾提到護(hù)膚品中的網(wǎng)紅——煙酰胺，也可以減少光敏，是口服而不是外用哦，而且需要較大劑量。
另外一個有故事的老藥——反應(yīng)停（沙度利安），雖然在上世紀(jì)捅了大簍子，引起“海豹樣嬰兒”畸形，但只要選好適應(yīng)癥，對許多頑固性皮膚病、風(fēng)濕病都有較好效果，比如一些光敏性皮膚病。近期也有報道用于新冠肺炎治療的。
胡蘿卜素的療效也有爭議。
對于特別嚴(yán)重的，殺手锏如糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑（硫唑嘌呤）
前臂伸側(cè)（橈側(cè)）
好在多形性日光疹雖然容易反復(fù)，但避免日曬后常數(shù)天可退，幾年后可以自然消失，要不怎么說好發(fā)于膚白貌美的年輕女性呢！
一直不退的，那屬于持久光反應(yīng)范疇，或歸類于慢性光化性皮炎。
總之，
做好日常護(hù)膚，保持健康生活，
最后的勝利一定屬于我們！
