近些年，同時(shí)患有心臟病和癌癥的患者數(shù)量逐漸增加，由于診療手段的進(jìn)步，一些癌癥的死亡率逐年降低，在人口老齡化的趨勢下，有一部分癌癥患者生活在因心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的陰影下，因此，有必要關(guān)注癌癥合并心臟病患者人群。
流行病學(xué)數(shù)據(jù)
近期發(fā)表在《自然通訊》（）上的一項(xiàng)研究，觀察了那些患有致命心臟病高風(fēng)險(xiǎn)的癌癥患者，研究共納入7,529,481名癌癥患者的數(shù)據(jù)，其中394,849人死于心臟病。
心臟病特異性死亡率為10.61 / 10,000人年，致命性心臟病的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（SMR）為2.24（95％CI：2.23–2.25）。
（圖根據(jù)癌癥部位顯示癌癥患者發(fā)生致命性心臟病的SMR）
總體而言，癌癥患者致命性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的兩倍以上，并且這種風(fēng)險(xiǎn)隨隨訪時(shí)間的增加而增加。某些癌癥患者在確診后第一年內(nèi)會因致命心臟病而具有較高的SMR，包括肺癌、骨髓瘤、口腔癌和咽喉癌、腎癌和白血病。
與其他癌癥患者相比，年齡較大、男性、非裔美國人和未婚患者的致命心臟病風(fēng)險(xiǎn)最高。對于癌癥患者來說，致命性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)會隨著時(shí)間而增加。如果年齡小于40歲，則發(fā)生心臟病死亡的多是接受治療的乳腺癌和淋巴瘤患者；如果≥40歲，則多數(shù)是接受治療的前列腺癌、結(jié)腸直腸癌、乳腺癌和肺癌患者。對于幾乎所有癌癥幸存者而言，致命性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)會隨著時(shí)間而增加。
幾十年來，心臟病是中國居民死亡的首要原因，高于腫瘤和其他疾病。美國居民因心臟病死亡的人數(shù)占四分之一，但是近些年來，癌癥造成的死亡開始超過由心臟病引起的死亡。
（圖癌癥患者特定年齡死亡率隨年齡組的變化，y軸表示每100,000例心臟病的死亡率，x軸表示以年為單位的診斷年齡組。）
（圖死于心臟病或原發(fā)性癌癥的患者的相對百分比，y軸表示每種死因所占病例的相對百分比，x軸表示自癌癥診斷以來的年數(shù)。）
此外，心臟病患者和癌癥患者之間的重疊也隨著癌癥特異性死亡率的降低和人口老齡化而增加。這導(dǎo)致了心臟腫瘤學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，癌癥患者的心血管病，一般是由治療引起的副作用。
心血管腫瘤學(xué)
癌癥治療的進(jìn)步使得癌癥幸存者的數(shù)量大幅增加，除了由蒽環(huán)類藥物和放射療法引起的心臟毒性外，具有分子靶向療法和免疫檢查點(diǎn)抑制劑的新型癌癥治療相關(guān)的心血管疾病（CTRCD）也越來越多。
心血管腫瘤學(xué)是心血管疾病和癌癥的跨學(xué)科交叉領(lǐng)域。癌癥相關(guān)的心血管病包括：（a）心臟功能障礙和心力衰竭，（b）冠狀動脈疾病，（c）瓣膜疾病，（d）心律不齊和QT -延長，（e）動脈高血壓，（f）血栓栓塞性疾病和（g）其他心血管疾病。
美國心臟協(xié)會（AHA）關(guān)于癌癥患者預(yù)防心臟病的建議有限。AHA為一般人群和患有特定合并癥（包括2型糖尿病、高血壓和高膽固醇）的成年人提供了心血管疾病一級預(yù)防的指南。對于癌癥患者，沒有關(guān)于預(yù)防心臟病的專門討論。
但是，AHA認(rèn)識到需要多模式心臟康復(fù)計(jì)劃的癌癥幸存者人數(shù)正在增加，AHA還認(rèn)識到，乳腺癌患者和心臟病患者之間的共同危險(xiǎn)因素，乳腺癌治療的心臟毒性作用以及該人群中預(yù)防心臟病的必要性。
美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）除了認(rèn)識到心血管腫瘤學(xué)是一個(gè)新領(lǐng)域外，還提供了針對癌癥患者心血管病的分期、治療和監(jiān)測的指南。盡管取得了一些進(jìn)步，但并未針對所有癌癥患者做出關(guān)于預(yù)防或治療心臟病的全面說明。
盡管在解決心臟病和癌癥重疊領(lǐng)域取得了一些小進(jìn)步，但目前尚無全面的資源來協(xié)助臨床醫(yī)生，包括初級保健醫(yī)生、腫瘤學(xué)家和心臟病專家，來確定罹患致命性心臟病風(fēng)險(xiǎn)最高的癌癥患者。
由于癌癥與心血管健康之間關(guān)系的復(fù)雜性，國際組織（例如歐洲心臟病學(xué)會）認(rèn)識到有必要制定此類指南，并已出版材料以協(xié)助臨床醫(yī)生對該患者群進(jìn)行護(hù)理，直到正式指南出臺為止。
小結(jié)
研究者對750萬以上癌癥患者的致命性心臟病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析，致命性心臟病隨原發(fā)性癌癥疾病類型、隨訪時(shí)間以及其他臨床協(xié)變量（例如年齡和種族）而變化。
與普通人群相比，癌癥患者的致命性心臟病風(fēng)險(xiǎn)高出一倍以上。在癌癥診斷后的一年內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)降低之后，心臟病的死亡風(fēng)險(xiǎn)隨著診斷后時(shí)間的增加而繼續(xù)增加。
心臟病死亡的可能性因診斷年齡、性別、種族、婚姻狀況、原發(fā)癌分期、診斷年份以及患者是否接受手術(shù)而異。
在確診年齡小于40歲的人群中，死于心臟病的多為乳腺癌和淋巴瘤患者。如果≥40歲，則多為前列腺癌、結(jié)腸直腸癌、乳腺癌和肺癌患者。
這是第一項(xiàng)評估因心臟病而死亡的風(fēng)險(xiǎn)研究，而與癌癥部位和治療類型無關(guān)。
此外，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癌癥患者由于癌癥更具侵襲性，通常不接受手術(shù)作為主要治療手段，因此死于原發(fā)癌的可能性高于心臟病。在這種疾病的人群中，生存時(shí)間最終會縮短。
某些癌癥療法會引起心臟損害，包括肺癌放化療。治療的急性作用可能會減弱，但患者也可能面臨長期心臟病和其他意外心血管事件的危險(xiǎn)。在侵襲性前列腺癌中，患者可能接受雄激素剝奪療法（ADT）作為治療計(jì)劃的一部分，盡管對癌癥結(jié)局有益，但ADT對整體健康的不利影響包括胰島素抵抗和體重增加，這都是心臟病的合并癥，因此應(yīng)在患者的護(hù)理計(jì)劃中予以充分考慮。
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