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中國便秘日 3月28日
隨著國人飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏加快和社會心理因素的影響，我國慢性便秘患病率逐年上升。因此，從2014年起，每年的3月28日被中國醫(yī)師協(xié)會設(shè)立為“中國便秘日”。
30歲的徐女士工作于一家大型國企，近來發(fā)現(xiàn)時有便秘癥狀，在進食辛辣食物后情況更加明顯，讓她十分苦惱。
01
什么是便秘？
便秘是一組癥狀，表現(xiàn)為排便困排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排便費時和需要輔助排便等。正常排便次數(shù)為三次/天或三天/次，次數(shù)減少為便秘，次數(shù)增加為腹瀉，布里斯托大便分類法可以從形態(tài)上區(qū)分便秘與腹瀉。
圖1布里斯托大便分類法
在朋友的介紹下，徐女士服用了一些可以“通便”還能“減肥”的保健產(chǎn)品，起初服用時有些作用，可是過了一段時間后，需要不斷加量才能達(dá)到通便的效果。于是，徐女士想起曾檢查過結(jié)腸鏡并切除腸息肉，便秘是否因為“息肉”在“作祟”呢？于是，來醫(yī)院就診，并復(fù)查了結(jié)腸鏡。
結(jié)腸鏡診斷為：結(jié)腸黑變??！
02
什么是結(jié)腸黑變病？
結(jié)腸黑變病是以結(jié)腸、直腸黏膜色素沉著為特征的腸道疾病，色素沉著顆粒為黏膜固有層巨噬細(xì)胞吞噬大量脂褐素，結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為結(jié)直腸黏膜彌漫性黑褐色色素沉著，呈豹紋樣、網(wǎng)格狀。
03
結(jié)腸黑變病發(fā)病和表現(xiàn)有哪些？
本病好發(fā)于中老年人群，近年來30-45歲女性成為發(fā)病率顯著增高的人群，可能與這一年齡段女性追求美容、養(yǎng)顏、減肥和通便，長期服用各種打著通便減肥，美容養(yǎng)顏旗號的保健品有關(guān)。
臨床表現(xiàn)沒有特異性，表現(xiàn)為便秘、排便困難、腹痛、腹脹等，大部分患者在結(jié)腸鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。
04
結(jié)腸黑變病如何進行疾病分度？
根據(jù)色素沉著病變程度及范圍分為3度：
I度，腸道呈現(xiàn)淺褐色，黏膜血管紋理隱約可見，病變局限于直腸、盲腸或某段腸粘膜，且與周圍正常黏膜分界不清楚；
II度，腸道呈現(xiàn)深褐色，多見于左半結(jié)腸黏膜，血管紋理不清楚，與正常黏膜有明顯分界；
III度，腸道呈黑褐色，全結(jié)直腸均出現(xiàn)色素沉著，血管紋理紊亂或消失。
05
結(jié)腸黑變病有哪些病因？
該病為一種非炎癥性疾病，可能與患者年齡、是否便秘、服用刺激性瀉藥、過量攝入金屬元素及礦物質(zhì)有關(guān)。其中蒽醌類藥物服用史最為常見，這類藥物可促進腸道上皮細(xì)胞死亡，死亡的細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)化為脂褐素等，沉積在腸黏膜內(nèi)并使其呈現(xiàn)黑褐色。
常用的通便藥可分為容積性瀉藥、滲透性瀉藥、潤滑性瀉藥、促動力劑及5-HT4受體激動劑和刺激性瀉藥。其中刺激性瀉藥主要通過刺激結(jié)腸黏膜中的感覺神經(jīng)末梢，增強結(jié)腸動力，從而促進排便。包括蒽醌類藥物，如大黃、番瀉葉、蘆薈等；二苯甲烷類如酚酞、比沙可啶等。
注：市面上打著“清腸”、“養(yǎng)顏”、“減肥”的大部分保健產(chǎn)品大多數(shù)含有蒽醌類物質(zhì)。
圖2 含有蒽醌類的番瀉葉、蘆薈
06
結(jié)腸黑變病有哪些危害？
由于結(jié)腸黑變病為一種良性疾病，消除腸道刺激和致病因素后腸道黏膜可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)，但是長期、持續(xù)的慢性刺激，可能加重便秘和藥物依賴，產(chǎn)生腹痛、水樣瀉、大腸肌無力、腸道菌群失調(diào)等，嚴(yán)重者增加結(jié)直腸腺瘤性息肉和結(jié)直腸癌變發(fā)生的風(fēng)險。
07
如何改善便秘引起的結(jié)腸黑變??？
1、喝足夠的水，多吃纖維果蔬
不要等口渴時才喝水，早起空腹喝水有助于胃腸蠕動，改善便秘，飲水量推薦1.5-2.0L/天。增加膳食纖維的攝入，能夠提高糞便的含水量，通過糞便的容積來改善便秘癥狀。
2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣
早起和餐后兩小時為結(jié)腸推進動作較為活躍，可以堅持定點嘗試排便，形成排便生物反饋。排便時應(yīng)集中注意力，上身微前傾以增加腹壁壓力，利于促進排便。
3、堅持適當(dāng)鍛煉
定期運動可使腸道肌肉有力，腸蠕動能力增強，久坐辦公族更要有意識地多站立和走動，做提肛運動也是個不錯的選擇。
提肛運動
4、合理選擇藥物
大量長期服用刺激性瀉藥不僅會引起腹痛，還會產(chǎn)生依賴，停藥就便秘。如果長期便秘已經(jīng)導(dǎo)致身體不適，在避免選擇刺激性瀉藥的同時，可以到正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，選擇緩瀉劑以及促動力藥物以緩解便秘。
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