導(dǎo)語(yǔ)：嬰幼兒下頜骨一般血管比較的密集，血流速度較為緩慢，從而導(dǎo)致細(xì)菌等很容易滋生。由于各種因素，細(xì)菌會(huì)直接侵入頜骨，導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力下降。而且會(huì)引起化膿性炎癥。

一、嬰幼兒上頜骨骨髓炎，主要的病因是什么？患者的臨床表現(xiàn)有高熱，畏寒等

1、病因

嬰幼兒下頜骨血流豐富，血管細(xì)密，血流緩慢，細(xì)菌易停留。臍帶感染、創(chuàng)傷的粘膜(人工喂養(yǎng)的嘴,馬的牙齒,清潔口腔,等等)和皮膚癤,等侵入骨髓腔的上頜骨繁殖和繁殖,當(dāng)身體的抵抗力降低,會(huì)引起化膿性炎癥。嬰兒上頜骨骨髓炎多見(jiàn)于出生后3個(gè)月，尤其是新生兒。主要感染有:①血源性感染。②局部感染。③Nasogenic感染。

2、臨床表現(xiàn)

嬰幼兒上頜骨骨髓炎病情緊急，發(fā)展迅速，癥狀嚴(yán)重。

（1）高熱，昏迷等

高熱、發(fā)冷、體溫可高達(dá)40℃，小兒不想吃飯、煩躁哭鬧、夜間睡眠不安、嚴(yán)重驚厥、昏迷等疾病。

（2）鼻腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腫脹

患側(cè)鼻腔黏膜腫脹，有粘液或膿性分泌物，或血分泌物。少數(shù)兒童可能有嚴(yán)重的呼吸困難。兒童一般會(huì)出現(xiàn)眼瞼腫脹，部分會(huì)有結(jié)膜水腫或眼球突出、以及移位、眼肌麻痹等。發(fā)病2-3天后，牙齦、硬腭、下眼瞼、內(nèi)外眥可形成膿腫，有的可發(fā)展為眼眶蜂窩組織炎、眼眶膿腫或顴骨膿腫，然后膿腫破裂形成瘺管。

（3）鼻溢液

正常情況下，鼻粘膜腺(包括漿液腺、粘液腺、漿液粘液腺、杯狀細(xì)胞和嗅腺)產(chǎn)生的分泌物具有粘膠纖毛系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的功能，調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度，維持正常的嗅覺(jué)功能。鼻腔的濕化需要大量的水。正常的黏液功能需要每小時(shí)更新鼻腔黏液毯2-3次，這需要大量的水。正常人每天可通過(guò)鼻分泌物排出高達(dá)500-1000m I的水，其中一部分隨呼吸流蒸發(fā)，另一部分通過(guò)纖毛運(yùn)動(dòng)送到鼻咽，然后吞咽或掙扎。這些水主要來(lái)自鼻粘膜表面大量的微絨毛，其次是大量的杯狀細(xì)胞和上皮內(nèi)各種腺體的分泌。當(dāng)有病變時(shí)，分泌物的數(shù)量和性質(zhì)發(fā)生變化，根據(jù)其性質(zhì)可分為水、漿液、粘液、膿、血。

3、后期的癥狀有什么？

引流后，體溫正常，癥狀緩解，瘺管可愈合并繼續(xù)發(fā)展。下頜骨有死骨形成，牙胚也會(huì)壞死脫落，最終形成連續(xù)的瘺口或口顎變形。

4、X線片

該病早期診斷無(wú)價(jià)值，晚期可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、破壞及上頜死骨形成。

5、粘膜會(huì)出現(xiàn)損害

陰、膜、眼關(guān)節(jié)膜損傷可伴隨或不伴隨皮膚及全身疾病。口腔膜疾病應(yīng)用廣泛，實(shí)際上涉及口腔、皮膚、耳鼻喉、內(nèi)科等多學(xué)科。本節(jié)從皮膚病學(xué)的角度總結(jié)和區(qū)分口腔膜疾病。外源性疾病不僅是性傳播疾病的常見(jiàn)部位，而且是某些皮膚病的易發(fā)部位。隨著性傳播疾病的增多，外陰疾病越來(lái)越受到重視，也是本節(jié)的重點(diǎn)。

二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎，主要的檢查方法有體格檢查，以及血常規(guī)檢查等

1、體格檢查

兒童的面頰、硬腭或牙槽區(qū)腫脹，伴有眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫或眼球突出、移位、眼肌麻痹等。患者會(huì)出現(xiàn)膿腫，若是較為嚴(yán)重的話，可能會(huì)形成瘺管。

2、診斷方法

主要原因是病史、臨床表現(xiàn)和局部檢查。也可以詢問(wèn)病人的病史等。

3、鑒別診斷

早期應(yīng)與急性淚囊炎、面部蜂窩織炎或眼窩蜂窩織炎相鑒別。這些疾病的局部軟組織紅腫程度有限，3個(gè)月內(nèi)的嬰兒極少發(fā)生，尤其是新生兒。

4、并發(fā)癥

嬰幼兒上頜骨骨髓炎病情危急，發(fā)展迅速。如果延誤診斷和治療，可能會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，甚至死亡。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括:眼窩感染、膿毒癥、敗血癥、支氣管肺炎、肺膿腫、鼻內(nèi)感染、心包炎、胸膜炎、腦膜炎、腦膿腫、海綿竇pythasis血栓、失明或面部不對(duì)稱支氣管肺炎、腦膜炎或腦膿腫。

5、治療方法

急性期的治療以全身抗感染和支持治療為主。

（1）支持療法

適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、輸血和補(bǔ)液，補(bǔ)充多種維生素。保持水、電解質(zhì)平衡，保證熱量充足。類固醇可用于嚴(yán)重中毒癥狀的情況下。

（2）抗感染療法

主要的發(fā)病原因是細(xì)菌感染。在治療的時(shí)候，首要的選擇是青霉素，以及頭孢等。在患者的癥狀消失之后，也不要立即停藥。停藥過(guò)早，會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。氯霉素、氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等)慎用，以免對(duì)造血系統(tǒng)、胃腸道和骨髓聽(tīng)神經(jīng)造成損害。

（3）局部療法

鼻塞滴注0.5% ~ 1%麻黃堿生理鹽水。可采用局部熱敷和物理治療。保持鼻子和嘴巴健康。紅腫起伏，即膿腫形成后切開(kāi)引流，然后用稀釋的敏感抗菌素溶液局部沖洗，每天1 ~ 2次。膿腫位于面部，為避免面部瘢痕，應(yīng)以穿刺膿性為主，一般是每天一次，直到患者沒(méi)有膿腫等。患者需要注意不要亂抓，以免過(guò)度損傷骨骼或牙胚。有死骨頭和瘺管形成的死骨頭。盡量保留牙胚，不宜使用鋒利的刮板。

6、預(yù)防方法

分娩時(shí)應(yīng)避免使用牙槽粘膜，分娩通道的細(xì)菌可通過(guò)損傷部位進(jìn)入下頜骨引起感染。在進(jìn)行喂奶的時(shí)候，需要注意，不要損害到口腔粘膜，以及牙胚。若是母親患有疾病的話，建議不要直接母乳喂養(yǎng)。否則可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒患病。此外，還要保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，幫助患者降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)：嬰幼兒上頜骨骨髓炎，主要的癥狀有高熱，以及昏迷等。部分患者會(huì)出現(xiàn)鼻腔腫脹，以及眼瞼等出現(xiàn)膿腫等。嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)驚厥。此病一般是細(xì)菌通過(guò)臍帶，以及皮膚癤經(jīng)上頜骨骨髓腔侵襲所致。染病后需要積極治療。